Caídas Nocturnas en Ancianos que motivan Asistencia en Urgencias

Caídas Nocturnas en Ancianos que motivan Asistencia en Urgencias

Cadas Nocturnas en Personas mayores. Dra. Teresa Canet Neurofisiologa Clnica H. Virgen de los Lirios Alcoy Epidemiologa Cadas en >65 aos Ocurren en 1/3 >65 aos Aumentan con la edad. En las mujeres casi el doble.

CONSECUENCIAS Cadas en >65 aos Son causa de Morbilidad, elevado uso del Sistema Sanitario. Suponen el 40% de los ingresos hospitalarios. Estancia media 13 das. Mortalidad por Cadas en >65 aos Las cadas producen ms muertes en hombres: ms comorbilidad. Espaa es uno de los pases con ms mortalidad por cadas x 100.000 hab Factores de Riesgo Cadas en >65

Frmacos Relacionados con Cadas en >65 Cadas >65 DNDE y CUANDO? 20% ocurren por la noche Parasomnias: Alteracin Conducta Durante REM Epilepsia

Lbulo Frontal Sonambulism o Cadas en >65 aos NOCTURNAS Definicin de Parasomnia y Tipos Vdeos Caso Clnico: Varn de 71 aos trado a Urgencias por corte en ceja que ha precisado puntos de sutura tras cada de la cama a las 5h de la

madrugada (Marzo/2014). El paciente est consciente y sin focalidad neurolgica y no sabe como se ha cado. AP: Diagnosticado de Enfermedad de Parkinson hace 2 aos. En tto con Sintrom por FA desde Dic 2011. Analtica: normal TAC craneal: normal. No hemorragias Caso Clnico II Frmacos que tomaba: Madopar 250, Diltiazem, Masdil, Lactulosa, Pantoprazol, Targin. No hipnticos El paciente estaba durmiendo. Sueo: muy inquieto: habla por la noche, gesticula, suea

que se pelea, hace 3 noches le despert la mujer porque le estaba tirando de los pelos y le haca dao. Desde entonces duermen en el mismo cuarto en camas separadas. DIAGNSTICO: Sutura herida frente secundaria a cada. Alteracin del comportamietno REM. Tto: Rivotril 2 mg / Melatonina 15 mg Evolucin: Hematoma subdural: somnolencia, drenaje por Neurociruga, Fractura de dos vrtebras lumbares. Discusin Alteracin Comportamiento REM

Aparece en sujetos de ms de 50 aos y ms en varones. En la fase REM tienen pesadillas y las escenifican gritando, dando puetazos, dando patadas y cayndose al suelo. Disfuncin ncleos del tronco cerebral; el magnocellularis y el subceruleus. Su prevalencia en la poblacin general o mayor es baja: 0,40,6%*. La mayora de ACR van a desarrollar con el tiempo los sntomas clsicos de la EP y la DCL: A los 5 aos se convierten un 35%, un 75% a los 10 aos y el 92% a los 14 aos. No suelen consultar con el mdico. Lo hacen a los 8,5 aos de su aparicin y ms las pacientes mujeres. Consultan la pareja cuando el comportamiento se ha hecho ms regular o ha aumentado la frecuencia y severidad, agresividad de los sntomas o le ha ocasionado alguna lesin a la pareja o as mismo.

C White, E A. Hill, I Morrison, R L. Riha. Journal of Clinical Sleep Medicine, Vol. 8, No. 2, 2012 Mujer del Paciente Paciente Causas y Diagnstico Diferencial Causas comunes en >65 Nicturia Hipnticos u otros frmacos Sncope Hipoglucemia Movimiento violentos:

Crisis epilptica, Sonambulismo, Despertar Confusional SAHS o MPP Causas en EP Trastorno del Comportamien to Durante REM (TCR). Hipotensin Ortosttica Acinesia

Alucinaciones Diferencias entre Parasomnias No REM y REM Caracterstica Terrores Nocturnos Pesadillas Sonambulismo

Alteracin REM Vocalizacin Intensa Grito Limitada Muy Limitada Limitada Actividad Autnoma

Marcado Ligero No Ligera Movilidad Marcada Limitada

Lenta Agitada Despertar No Dcil Dcil Si Confuso

Si No Si No Recuerdo Amnesia Intenso

Ausente S Contenido Onrico Ausente Angustioso y Tenaz Ausente Intenso con

persecucin Hora 90-120 mi ltimo 1/3 90-120 min >90-120 min Etapa del sueo

No REM REM No REM REM Comorbilidad de la EP y la ACR La prevalencia de la ACR en la EP vara entre el 15-75% * Puede predecir, darse simultneamente o despus del diagnostico de la EP.

El 92% de los pacientes EP que se caen de la cama tienen ACR y estos tienen: el fenotipo no temblor, a respuesta a los dopaminrgicos es pobre la cual se asocia a hipotensin ortosttica (Sncope?) deteriodo de la visin del color. Criterios Diagnsticos de la ACR ICSD-2 1. Presencia de Tono Muscular durante REM: registro Polisomnografa 2. Conducta anmala (mnimo uno de los dos): - Referidos por paciente-familiar

CUESTIONARIOSActa o Representa su sueo? - Registrados en PSG-Vdeo. 3. Ausencia de EEG-epileptiforme durante REM 4. Esta alteracin no es mejor explicado por otro trastorno mdico, neurolgico, mental, uso de sustancias o medicamentos (ACR Secundario) ICSD-2 Diagnstico Trastorno Comportamiento REM: Polisomnografa

Frauscher B, Iranzo A, Gaig C et al. SINBAR (Sleep Innsbruck Barcelona) group Sleep. 2012 Jun 1;35(6):835-47 ACR Secundaria Medicamentos: Antidepresivos: paroxetina, fluoxetina, imipramina, velanfaxina, mirtazapina. Beta-Bloqueantes. Abstinencia en alcohol o barbitricos por rebote de REM. Enfermedades neurolgicas: AVCA. ataxia espinocerebelosa, encefalitis lmbica, tumor cerebral, esclerosis mltiple, Guillen-Barr. Enfermedades del sueo: SAHS, Narcolepsia, MPP. Journal of Clinical Sleep Medicine, Vol.6, No. 1, 2010

CONCLUSIN Las CADAS EN >65 son frecuentes, aumentan con la edad y son causa importante de comorbilidad y mortalidad lo cual ha generado un inters creciente en la PREVENCIN de stas. Un 20% ocurren por la noche. El 4% caen de la cama. Las alteraciones del sueo pueden ser infraestimadas si el paciente, sus familiares y sus mdicos no investigan las causas del deterioro de su sueo. La evolucin de la ACR es a desarrollar con los aos una EP o DCL por lo que la ACR es considerado como un biomarcador para el desarrollo de stas. Una intervencin activa de las alteraciones de sueo

ser de gran importancia ya que mejoraran significativamente la calidad de vida de los pacientes.

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