Fragmentacion De Servicios De Salud

Fragmentacion De Servicios De Salud

GOBIERNO DE LA REVOLUCIN CIUDADANA Presidente Econ. Rafael Correa Delgado Gestin de la Dra. Caroline Chang Campos MINISTRA DE SALUD PBLICA FRAGMENTACION DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN EL DISTRITO METROPOLITANO DE QUITO Un Problema del Sistema Nacional de Salud Ecuatoriano Quito, octubre del 2007 contenido Ecuador: informacin general Sistema Nacional de Salud: Fragmentacin Problemas de articulacin MSP IESS

Fragmentacin: caso Distrito Metropolitano de Quito Propuesta para la construccin del Sistema Nacional de Salud ECUADOR Extensin territorial: 256.370 Km2 Poblacin estimada 2006: 13408.270 habitantes Densidad poblacional: 52,30 Hb/Km2 Starfield 10/04 04-202 MAPA DE POBREZA SEGN NECESIDADES BASICAS INSATISFECHAS (NBI) Fuente: INEC. ECV, quinta ronda 2005-2006 TASAS DE MORTALIDAD MATERNA EN AMERICA LATINA Y EL CARIBE 5.6

T. y Tobago 18.7 Chile 38 Costa Rica 43.5 Argentina 67.2 Venezuela (por 100.000 nacidos vivos) 73.5 76.9 82 Belice Ecuador Rep. Dominic. 97

Nicaragua Colombia 104.9 Honduras 108 153 Guatemala 185 Per 523 Hait 0 100 200 300

400 500 Una mirada al sur SISTEMA NACIONAL DE SALUD: FRAGMENTACIN FRAGMENTACION DEL SISTEMA DE SALUD MSP IESS FFAA-PN J. BENEF O. PUBL ONGs PRIVAD Poblacin con acceso a servicios institucionales de salud 75 % 30% 19%

2,5% 3% 2% 1,5% 17% Poblacin con aseguramiento de atencin de salud 25 % 19% 2,0% 3,5% LA FRAGMENTACIN Y EL ACCESO A LOS SERVICIOS (agrupacin Q1-Q2) ESTABLECIMIENTO SELECCIONADO PARA RESOLVER PROBLEMAS DE SALUD SEGN QUINTILES ECONMICOS 29 30 27

24 25 P O 20 R C 15 E N 10 T A 5 J E 21 16 13 14 10 7 7 6 4.4

3 2 4.4 3 6 5 4 5 0 Q1-Q2 Q3 MSP IESS PRIVADO Q4 FARMACIA

Q5 OTROS OTROS: Hospitales FFAA/Polica; JBG; Municipios; Centros Naturistas; curanderos, etc. FUENTE: ENDEMAIN 2004 DISTRIBUCIN DE LOS RR.HH. (Sector Urbano y Rural) MINISTERIO DE SALUD PBLICA DEL ECUADOR Distribucin de recursos humanos por sector urbano - rural : ao 2000 100% 90% 80% 70% 60% kjhkjh 50% Zona Urbana Zona Rural 40% 30% 20% 10% 0%

Mdicos Odontlogos Enfermeras Obstetrices Profesionales de la salud Fuente: INEC, Anuario de Recursos y Actividades de Salud, 2000. Elaboracin: FESALUD Personal Adm. Estadstica COMPOSICIN DE LAOFERTA DE TRABAJO: 1990 OFERTA DE TRABAJO AO 1990 PRIVADO; 9446; 18% PUBLICO; 43811; 82% COMPOSICIN DE LAOFERTA DE TRABAJO: 2004 OFERTA DE TRABAJO AO 2004

PRIVADO; 23676; 32% PUBLICO; 49939; 68% RECURSOS HUMANOS: Efectos / Resultados 1990 - 2004 PORCENTAJE DE PARTICIPACIN EN EL SECTOR 80% 60% 78% 40% -17% 20% 0% -20% PRIVADO PUBLICO

CRECIMIENTO REAL 400% 350% 300% 250% 200% 150% 100% 50% 0% 364% 111% PRIVADO PUBLICO MSP_RR.HH._2008: por tipo de profesional MINISTERIO DE SALUD PBLICA SUBSECRETARIA DE EXTENSIN DE LA PROTECCIN SOCIAL EN SALUD CREACIN DE PARTIDAS_4573: POR TIPO DE PROFESIONALES 380 P. ADMINISTRATIVO

263 TIPO DE PROFESIONALES TECNOLOGOS 2,321 E.BA.S 236 ENFERMERAS HOSP 185 MED. RESIDENTE 819 MED. ESPECIALISTAS 369 OTROS PROFESIONALES 0

500 1,000 1,500 NUMERO DE PROFESIONALES 2,000 2,500 Efectos de la fragmentacin Debilitamiento del sector pblico Exclusin social Inequidad Elevado gasto de bolsillo

Modelo de atencin medicalizado Altos costos e ineficiencia por duplicacin de acciones Concentracin de recursos humanos en reas urbanas Pauperizacin de la fuerza de trabajo Poca calidad de gasto La mitad del mundo EL PROBLEMA DE LA ARTICULACIN: MSP-IESS NIVELES DE LOS SERVICIOS DE SALUD ESTABLECIMIENTOS MSP

1.842 1% ESTABLECIMIENTOS IESS- SSC 657 3er Nivel 1% 6% 2do Nivel 2% 97% 93% 1er Nivel EL PROBLEMA DE LA INTEGRACIN Y CONTINUIDAD DE LOS SERVICIOS ESTABLECIMIENTOS MSP C O N

T R E R E F E R E N C I A ESTABLECIMIENTOS IESS (SSC) 3ro HOSPITALES 2do HOSPITALES 1ro AREAS DE SALUD R E F E

R E N C I A C O N T R E R E F E R E N C I A 3ro HOSPITALES 2do HOSPITALES

CLINICAS 1ro DISPENSARIOS R E F E R E N C I A EL PROBLEMA DE LA INTEGRACIN Y CONTINUIDAD DE LOS SERVICIOS ESTABLECIMIENTOS MSP ESTABLECIMIENTOS IESS (SSC) La integracin vertical no se realiza por: C O N T

R E R E F E R E N C I A 3ro 2do 1ro La mayora de establecimientos del 2do y 3er nivel no estn integrados a la red del C existe una resolucin 1er nivel, porque no O definida por niveles Presupuesto histrico a la oferta de N servicios y no existe

para la gestin de la T red. R Poblacin NO asignada por jurisdiccin E territorial R E F E R E N C I A R E F E R E N C

I A 3ro 2do 1ro R E F E R E N C I A EL PROBLEMA DE LA INTEGRACIN Y CONTINUIDAD DE LOS SERVICIOS ESTABLECIMIENTOS MSP ESTABLECIMIENTOS IESS (SSC) La integracin vertical se realiza por: C

O N T R E R E F E R E N C I A 3ro 2do 1ro Liderazgo de la red es asumido por el asegurador (Direccin General de afiliacin individual y familiar) Presupuesto elaborado en funcin de la facturacin realizada en cada ejercicio econmico Existe poblacinCespecfica asignada (afiliados) O se realiza por el primer nivel El ingreso a la red

ro de atencin. R E F E R E N C I A N T R E R E F E R E N C I A 3

2do 1ro R E F E R E N C I A EL PROBLEMA DE LA INTEGRACIN Y CONTINUIDAD DE LOS SERVICIOS ESTABLECIMIENTOS MSP ESTABLECIMIENTOS IESS (SSC) La integracin interinstitucional (horizontal) no se realiza por: No se presupuesta la integracin horizontal Falta de un tarifario comn, guas clnicas (protocolos) comunes Falta de instrumentos tcnicos comunes de facturacin y auditorias (clnica y financiera) 3ro

3ro 2do 2do 1ro 1ro Santo Domingo LA FRAGMENTACIN: EL CASO DEL DISTRITO METROPOLITANO DE QUITO DISTRITO METROPOLITANO DE QUITO Extensin territorial: 12.000 Km2 Poblacin estimada 2006: 2036.241 habitantes Densidad poblacional: 169,69 Hb/Km2

EL PROBLEMA DE LA INTEGRACIN EN EL DMQ SUBSECTOR PUBLICO PRIVADOS ESTADO PATRONOS EMPLEADOS ESTAD O APORT ES INDIVIDUOS (pago por servicio y/o primas) INDIVIDUOS (pago por servicio y/o primas) DIRECTORIO DGS UNIDADES

DIRECTORIO UNIDADES DE SALUD MEDICINA PREPAGADA 5 HOSP. 60 CLINICAS 360 C.M. Y LAB. FINANCIAMIENTO ESTADO (presupuest o histrico ORGANIZACIN DPSP HOSPITALES REAS DE SALUD DGS IESS SSC UNIDADES SALUD DGS SEGUR

OS UNIDAD ES 1 HOSP. ESPECIALIDADES 6 HOSP. ESPECIALIZADOS; 2 HOSP. GENERALES; 2 HOSP. BASICOS; 17 C.S; 75 SC.S U; 38 SC.S R; 4 PS 1 HOSPITAL DE 3er NIVEL 13 DISPENSARIOS 2 HOSP GENER ALES DISPEN 3 HOSPITAL. 14 DISPENS. POBLACIN ABIERTA SECTOR LABORAL FORMAL JUBILADOS MILITA

RES POLICI AS POBLACION ABIERTA INFRAESTRUCTURA USUARIOS Recupera cin (Dec. 502) OTROS PBLICOS POBLACIN ABIERTA EL PROBLEMA DEL ACCESO A LOS SERVICIOS DE SALUD EN EL DMQ SUBSECTOR PUBLICO OTROS PBLICOS PRIVADOS

ESTABLECIMIENTO PREFERIDO POR LA POBLACION GENERAL DE QUITO PARA CONSULTA DE MORBILIDAD EN EL DMQ COMADRONA 0.4 MSP. SCS. CS 16.66 25% PRIVADO CFL 56.11 MSP. HOSP. 8.64 IESS 6.41 FFAA 4.4 PRIVADO SFL 2.92 SOLCA 1.59 MUNICIPIO QUITO 2.87

FUENTE: lnea base del Proyecto Salud de Altura. Quito, 2007 ESTABLECIMIENTO PREFERIDO POR LA POBLACION QUITEA POBRE (Q1-Q2), PARA CONSULTA DE MORBILIDAD EN EL DMQ COMADRONA 1.22 PRIVADO CFL 37.12 MSP. SCS. CS 48.25 PRIVADO SFL 1.94 51% SOLCA 0.1 MUNICIPIO QUITO 1.56 FFAA 0.34 IESS 3.11 MSP. HOSP.

7.04 FUENTE: lnea base del Proyecto Salud de Altura. Quito, 2007 Una mirada al centro PROPUESTA DE CONSTRUCCIN DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD SITUACION PROPUESTA RECTORIA MSP FINANCIAMIENTO PBLICO Q1-Q2. VENTA DE SERVICIOS (Cruce de cuentas) ORGANIZACIN LIDERAZGO REAS DE SALUD 3ro 3ro 2do

2do 1ro PRIORIDAD USUARIOS POBLACION EXCLUIDA Q1 - Q2 CERRANDO LA BRECHA DE COBERTURA FINANCIAMIENTO ESTADO Y APORTES. VENTA DE SERVICIOS (Cruce de cuentas) 1ro ORGANIZACIN LIDERAZGO ASEGURADOR Y DISPENSARIOS

PRIORIDAD AFILIADOS Y FAMILIARES USUARIOS Propuesta para el desarrollo del Sistema Nacional de Salud del Ecuador Visin En 2012, el SNS asegura el derecho a la salud de todos los ciudadanos mediante el acceso equitativo y universal a servicios pblicos de salud, sin costo directo para el usuario Misin Extender la proteccin social en salud en el Ecuador mediante la construccin del Sistema Nacional de Salud bajo los siguientes principios: Acceso universal y equitativo a servicios de salud para toda la poblacin Organizacin de una red integrada de servicios comenzando por las unidades del MS y el IESS/SSC Modelo de Atencin integral en Salud

Modelo de gestin descentralizado y participativo Rectora del Ministerio de Salud Ejes de la Propuesta Resultados Esperados 1. Fortalecer la rectora del MSP 2. Construccin de redes pblicas integradas de servicios de salud (MSP-SSC-IESS) basadas en la atencin primaria y organizadas para atender territorios-poblacin 3. Implantacin del Modelo de Atencin Integral de Salud, participativo e intercultural en salud familiar y comunitaria 4. Garantizar la viabilidad y sostenibilidad financiera del SNS mediante la asignacin de recursos suficientes (6-8% del PIB*) 5.

Conformacin de un modelo de gestin descentralizado y participativo 6. Formulacin de una poltica para la gestin y desarrollo de los recursos humanos , garantizando sostenibilidad, competencia y compromiso con los valores del mismo 7. Fortalecer los espacios y mecanismos de participacin social en el SNS, con especial nfasis en los Consejos de Salud *Roemer, Milton. Medical care in integrated health programmes of Latin America Consolidacin del Sistema Nacional de Salud de la Repblica del Ecuador Escenarios Escenario I Creacin de una red pblica plural y coordinada de servicios de salud para la atencin integral de la poblacin con la participacin sustantiva de dos actores: IESS y MSP, dando cumplimiento a lo contenido en el Convenio MSPIESS-CONASA Escenario II Creacin de una sola red pblica para la prestacin de servicios de salud operada por el MSP

Escenario III Creacin de una sola red pblica para la prestacin de servicios de salud, gestionada por el IESS, bajo la rectora del MSP Consolidacin del Sistema Nacional de Salud de la Repblica del Ecuador Etapas del escenario I y II Conformacin de un equipo tcnico interinstitucional (MSP, IESS-SSC, CONASA, OPS/OMS y otros). Fortalecimiento de la red de servicios del MSP mediante inversiones en infraestructura fsica, equipamientos y recursos humanos Organizacin de la provisin de servicios de salud: el modelo de atencin integral y participativo, a travs de la articulacin operativa del 1er. Nivel de atencin Extensin progresiva de esta articulacin hasta el 2do. Nivel para ambas Instituciones.

Ampliacin de la articulacin hasta el 3er. Nivel de atencin, incluyendo las enfermedades catastrficas Asignacin de las funciones del Sistema: Rectora, Provisin, Financiamiento y Aseguramiento Estrategias Posicionar la construccin del SNS como el proyecto poltico principal en el campo de la salud del Gobierno y del MSP Abogar junto a los asamblestas para garantizar que se plasmen adecuadamente en la nueva Constitucin los valores, principios y caractersticas principales del SNS Negociacin y construccin de alianzas con actores-clave para dar visibilidad, viabilidad y legitimidad al proyecto del SNS priorizando para ello el espacio de concertacin del CONASA

Fortalecimiento institucional del MSP para el ejercicio de la Autoridad Sanitaria, la Rectora y como principal prestador de servicios del SNS Desarrollo de acuerdos internacionales GRACIAS

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