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1 Physique Physiologie Accidents Oreille Respiratio nCirculation Vision Tables Matriel Rglementat ion N I V CANNES JEUNESSE PLONGEE Paul Franchi Fvrier 1997 rvis Nov 2002 Accidents

E A U II Oreilles: Audition & Equilibre O.interne 2 Lappareil auditif se compose de 3 parties: oreille externe, moyenne et interne. Loreille externe est relie lextrieur par le conduit auditif et est spare de loreille moyenne par le tympan (paroi souple et tanche). Loreille interne est le sige des systmes daudition et de lquilibre. La trompe dEustache permet loreille moyenne de

communiquer avec les fosses nasales O.externe O.moyenne Auditi Sch Oreilles: on ma O.interne O.externe O.moyenne 3 La circulation sanguine 4 5

Zoom sur le coeur Le cur est constitu de deux pompes indpendantes G & D qui fonctionnent en 3 temps: 1. Repos (Diastole) remplissage des oreillettes & ventricules 2 2 3 3 2. Contraction des 2 oreillettes (Systole auriculaire) remplissage des ventricules

3. Contraction des 2 ventricules (Systole ventriculaire) flux artriels Circulation sanguine et changes gazeux 6 Le rle du sang Transport des gaz O2, CO2 par les globules rouges et le plasma N2 dissous non mtabolis CO2

O2 production CO2 apport O2 Accidents Oxygnation des tissus apport O2 alvolaires production CO2 par les tissus Nutrition & Dchets Dfense & Maintenance

le systme respiratoire espace mort anatomique + tuba 7 8 Inspirez un processus actif Lors dune inspiration normale, il y a seulement une contraction du diaphragme qui sabaisse sur un influx nerveux (reflexe inspiratoire) Le volume de la cage thoracique augmente La pression intraalvolaire est moins forte que la pression ambiante Entre de lair dans les poumons. Lors dune inspiration force, les muscles intercostaux externes se contractent pour soulever les ctes en plus de labaissement du diaphragme.

Expirez un processus passif Linflux inspiratoire cesse et les muscles se relchent Diminution du volume de la cage La pression intraalvolaire devient alors plus forte que la pression ambiante Lair est expuls en dehors des poumons. Lors dune expiration force les abdominaux et les muscles intercostaux internes se contractent pour faire sortir une plus grande quantit dair. Volumes pulmonaires Soufflet thoracique et volumes respiratoires rserve Inspiratoire 2 l 5 air courant 0l5 rserve expiratoire 1 l 5 air rsiduel 1l

Accidents 9 10 Physique Physiologie Accidents Tables Matriel Rglementat ion Barotraumatis mes Intoxications Dcompression Froid, Noyade, Apne, Milieu N I V

CANNES JEUNESSE PLONGEE Paul Franchi Fvrier 1997 rvis Nov 2002 Accidents E A U II Typologie des Accidents de Plonge 11 Il est vital de connatre les principaux accidents de plonge pour pouvoir: 1. ressentir (pour soi) ou reconnatre (chez lautre) les premiers signes 2. intervenir efficacement (viter le sur-accident, alerter) Les accidents mcaniques ou barotraumatiques dus des variations de pression dans les cavits creuses du corps humain (loi de Mariotte): Les accidents bio-physiques (de dcompression) dus des formations de bulles dAzote dans certains tissus (dsaturation critique et loi de Henry). Les accidents bio-chimiques dus lintoxication par les gaz des pressions partielles trop leves (loi de Dalton). Les accidents dus au milieu marin

hypo & hyperthermie noyade animaux dangereux ou venimeux apne Accidents Analyse des Accidents de Plonge Tous les accidents de plonge Barotraumatismes tympans surpression pulmonaire placage de masque sinus, yeux, estomac, etc. 12 rares, < 1/10 000 plonges < Football rguliers chez les dbutants, dans la zone 0-10m, effet brutal immdiat graves si perforation ou rcidive frquents en Apne souvent associs une erreur technique trs graves, souvent mortels souvent associs une panique, ou une panne

matrielle frquents en Apne Accidents de dcompression (ADD) rares chez les dbutants, plutt dans la zone 20-60m, effet souvent diffr de plusieurs heures graves, squelles frquentes neurologiques, cardio-pulmonaires: souvent associs une remonte trop rapide bends, cutans: rares en plonge loisir Accidents Analyse des Accidents de Plonge Intoxications(bio-chimiques) essoufflement (CO2) narcose (N2), hyperoxie (O2) intoxications (CO) 13 frquents si profondeur ou courant ou mauvais quilibrage ou palmage,

risque de panique, favorise les ADD plongeurs expriments => risque de noyade attention au Nitrox rares en plonge loisir Noyade Hypothermie Apne souvent la suite dun autre accident ou dune panique favorise les ADD, sensibilit accrue chez les enfants baros des oreilles, sinus + danger de lhyperventilation Animaux marins venimeux attaques ne rien toucher extrmement rares Tous les accidents de plonge rares, <1/10 000 plonges < Football Accidents

Accidents Barotraumatism es Oreille Sinus & Dents Masque Estomac & Intestinc Surpression CANNES JEUNESSE PLONGEEPulmonaire Paul Franchi Fvrier 1997 rvis Nov 2002 Accidents 14 15 Principe des Barotraumatismes Cavit ferme Alvoles pulmonaires, Dents,Sinus, Oreilles

Estomac, intestins explosion dformation succion implosion Placage de Masque, Dents Les cavits creuses du corps humain, si elles sont fermes pendant la descente ou la remonte, subissent des diffrences de pression importantes. Sinus, Oreille Physique Les Barotraumatismes 16 Sinus frontaux

Sinus maxillaires Causes principales: mauvaise technique: non quilibrage des oreilles, du masque obstruction temporaire due une infection: otite, sinusite, rhume, carie, etc. Oreille moyenne Trompe dEustache Masque Pharynx, Trache Oesophage Dents Poumons Estomac Intestins malformations & contreindications: trompes dEustache, bronches

clapet, asthme Accidents Equilibrage par 17 Oreilles: la trompe dEustache la descent e O.interne equili O.externe brez tt O.moyenne Oreilles: mthodes dquilibrage 18 Quand ? Mthode

Valsalva Exclusive Italie, 1700 ment Pas trop Frenzel fort All., 1940 technique mcanisme Expirer en se pinant le nez Surpression des poumons vers TE Souffler du nez en le pinant Surpression

des fosses nasales vers TE Equipression par dglutition ne pas avaler de lair Toynbee GB,1800 Dglutir volont BTV Delonca,1950 Roydhouse,NZ vouloir ouvrir sa trompe

Equipression par ouverture musculaire risque SP & ADD risque arophagie Barotraumatismes de lOreille 19 Symptmes: gne lgre => vive douleur => rupture du tympan => vertiges, syncope => noyade Prvention: quilibrer pendant la descente, ds les premiers mtres, en cas de douleurs pendant la descente, remonter de quelques mtres (sans Valsalva), et ressayer de descendre sans forcer. si impossible dquilibrer, ne pas insister et consulter un ORL en cas de douleurs pendant la remonte, stopper la remonte (redescendre de quelques mtres), reprendre la remonte lentement aprs quelques instants aprs plonger, rincer le matos Traitement:

en cas de douleurs persistantes, ou troubles auditifs consulter un ORL Conseils: ne pas utiliser de coton-tige ne jamais obstruer le canal auditif: coton, bouchons, ... ne pas faire de VALSAVA en remontant cet accident est identique en apne et la prvention est la mme. Accidents Barotraumatisme des Sinus Cause: 20 Pendant la descente, si les voies de communication entre les sinus et les fosses nasales sont obstrues, lquilibre des pressions peut tre difficile raliser voire impossible. En remontant, si les communication sont encombres, le rquilibrage peut tre long et douloureux. Symptmes: vive douleur faciale: au front ou au maxillaire Traitement: consulter un ORL. en cas de douleurs pendant la descente, remonter de quelques mtres, et ressayer de

descendre sans forcer. en cas de douleur pendant la remonte, redescendre de quelques mtres, et remonter trs lentement.. Prvention: il est impossible dquilibrer volontairement ses sinus. ne pas plonger en cas de rhume ou sinusite cet accident est identique en apne et la prvention est la mme. Accidents Barotraumatisme des Dents 21 Cause: pendant la plonge, de lair sous pression pntre dans une dent carie ou sous un plombage abm. en remontant, lair se dilate trs rapidement (loi de Mariotte) et ne parvient pas schapper suffisamment vite. Symptmes: vive douleur dentaire pouvant subsister aprs le retour en surface. Traitement: consulter un dentiste en cas de douleur pendant la remonte, redescendre de quelques mtres, et remonter trs lentement.

Prvention: Faire une visite de contrle chez un dentiste avant chaque saison. Accidents Coliques des Scaphandriers 22 Cause: De lair provenant soit de fermentation digestive, soit dair aval en plonge, se dilate dans lestomac ou les intestins pendant la remonte ( loi de Mariotte). Symptmes: vives douleurs abdominales pouvant entraner une syncope et subsister aprs le retour en surface. Traitement: consulter un mdecin et recomprimer en caisson si ncessaire. Prvention: Eviter les fculents avant de plonger. Attention aux exercices de remonte deux sur un seul embout. Accidents Placage de Masque

23 Cause: pendant la descente, le volume dair intrieur diminue et lair se comprime jusqu la limite dlasticit de la jupe si la descente continue sans quilibrage, le masque fait ventouse sur le visage, notamment sur les globes oculaires. Symptmes: troubles de la vision douleurs aux globes oculaires. vaisseaux sanguins clats et oeil au beurre noir Traitement: consulter un ophtalmo Prvention: Pendant la descente, souffler rgulirement par le nez, de lair dans le masque. Conseil: cet accident est identique en apne et la prvention est la mme. Accidents 24 La Surpression pulmonaire (SP)

Le plus grave des accidents de plonge Concerne les dbutants: panique ou manque de contrle, habitude de lapne Risque augment prs de la surface Attention aux exercices de formation avec remonte Sensibilit accrue des jeunes enfants Symptmes brutaux et immdiats Assistance et secours urgents Risque lev dADD suivre Surpression 25 Pulmonaire: Anatomie Embolie gazeuse

neurologique Emphysme sous cutan SA NG Emphysme mdiastinal dme Aigu Pulmonaire Air veineux, puis artriel Pneumothorax Air intersticiel N SA G

Lembolie gazeuse 26 pendant la plonge,crbrale lappareil respiratoire (poumons, alvoles, ..) contient de lair sous la pression ambiante. si lexpiration est impossible pendant la remonte, lair dilate les poumons au-dela de leur lasticit et dchire les alvoles pulmonaires (loi de Mariotte). le sang entrane des bulles dair vers le coeur par les veines pulmonaires, puis vers le cerveau par laorte et les carotides avec risque dembolie Hmisphres crbraux Art. sous-clavire dte Carotides Crosse Aortique Art. sous-clavire gche Veine pulmonaire Air Alvoles pulmonaires Accidents

Quand et O? A la remonte exclusivement Le risque augmente dans la zone 0-10m La gravit augmente avec la vitesse de remonte Attention aux exercices de formation Attention Suites ADD probables Symptmes Surpression27 pulmonaire Mcanismes Toux, Difficult respiratoire Suffocation Syncope, Mort

Dchirure alvolaire Air sang Sang Alvoles Fatigue, troubles des sens, paralysie Aorte: Embolie gazeuse Neurologique Spume rostre Crachats sanglants Douleurs thoraciques Alvoles : OAP Douleurs thoraciques arythmie cardiaque Mdiastin Emphysme mdiastinal Cou enfl crpit, rouge Trache

Emphysme sous cutane Plvre: pneumothorax Causes Blocage de la respiration Volontaire (apne) ou involontaire Panique Spasme de la glotte Malformation de type bronches clapet Crise dasthme Valsalva prolonge la remonte SP: Conduite tenir Ragir trs rapidement Eviter le sur-accident (noyade) Alerter les secours Scher, rchauffer, rassurer, allonger (PLS ?)

Oxygnothrapie normobare Hydrater si conscient car ADD probable Aspirine? (cest toujours laccident qui dcide) Faire vacuer vers un centre hyperbare Ne jamais rimmerger Surveiller le reste de la palanque Sauvegarder paramtres et quipements 28 Prvention de la Surpression Pulmonaire 1. Certificat mdical annuel de non contre indication la plonge 2. Ne pas bloquer sa respiration en remontant surtout dans les 10 derniers mtres. 3. Penser expirer sur Vidage de masque, lcher dembout (change) et sur REC. 4. Ne jamais donner dair au fond un plongeur en apne 5. Stopper immdiatement toute remonte comportant un incident, mme mineur 6. Pas de Valsalva la remonte 7. Ne jamais remonter plus vite que la vitesse prconise Accidents

29 30 Accidents ADD Cutan Osteoarticulaire Oreille interne Cardiopulmonaire Neurologique & CANNES JEUNESSE PLONGEE Mdulaire Paul Franchi Fvrier 1997 rvis Nov 2002 Accidents Les Accidents de 31 Dcompression - I Cause: Une dsaturation trop rapide provoque la formation de bulles dazote dans des tissus. La nature et la gravit de laccident dpendent de la localisation et de la taille des bulles.

Neurologiques Oreille interne Cardiaques Pulmonaires Mdullaires Osteo-articulaires (bends) Cutans (puces & moutons) Symptmes: les premiers troubles (malaise, fatigue intense, sensitifs, etc.) apparaissent aprs le retour surface: dans les 30 minutes pour 50 % des cas dans les 6 heures pour 99 % des cas. Accidents Les Accidents de Dcompression - II 32 Cutans (Puces, Moutons): dmangeaisons localises ou gnralises, dues un dgazage au niveau de la peau. Accident des plonges professionnelles au sec Osteo-articulaires bends : accidents dus des bulles coinces , provoquant de vives douleurs aux articulations: paules, coudes, hanches, genoux. Rare en plonge loisir (travail). Attention, la rptition peut entraner des infirmits permanentes. Neurologiques & Mdullaires : accidents gnralement trs graves: fatigue intense

fourmis ou engourdissement trouble de la vision, et de la parole trouble moteurs pilepsie impossibilit duriner paralysie- hmiplgie coup de poignard dans les reins paraplgie Oreille interne: dgazage dans le liquide de loreille interne qui provoque des vertiges et des nauses, ne pas confondre avec le mal de mer. Pulmonaire: gne respiratoire oedme du poumon Cardiaque: infarctus Accidents Les Accidents de Dcompression III Traitement: Transfert vers un caisson de recompression multiplace. Alerte radio, transfert rapide Noter et joindre les paramtres et les ordinateurs

Mettre toute la palanque sous surveillance Traitement laccident en attendant le transfert Oxygne pur 15l/min Eau pure (1-2 l) Aspirine? (dcision de laccident) Prvention: les accidents de dcompression sont rarement immrits: Non-respect des procdures (tables ou ordis) vitesse de remonte et temps de paliers successives & conscutives Facteurs aggravants: profils risques: Yo-YO & inverse plonges multiples stress, froid, fatigue, mdicaments, alcool Activits viter aprs la plonge: altitude, avion apne, Valsalva efforts physiques Accidents 33 Important: Ne pas faire boire dalcool

Ne jamais rimmerger, mme si le transport est long Dans le doute, ne pas hsiter transfrer. Le succs du traitement et le rtablissement futur dpendent essentiellement de la rapidit de la mise en oeuvre. 34 Accidents Bio-chimiques Essoufflement(C O2) Narcose (N2) Hyperoxie (O2) Intoxications (CO, CO2) CANNES JEUNESSE PLONGEE Paul Franchi Fvrier 1997 rvis Nov 2002 Accidents

Les Accidents biochimiques Intoxication par CO2 ou par CO: % faible en surface => Pp critique au fond Air pollu dans la bouteille (CO, CO2) Essoufflement en plonge(hypercapnie) (CO2) Intoxication par N2 Ivresse des profondeurs ou Narcose lazote (le CO2 est un facteur aggravant, donc le froid, leffort et le stress) Intoxication par O2 (Hyperoxie, cas du Nitrox et autres mlanges): Effet Paul Bert (atteinte du systme nerveux central due une exposition une ppO2 > 1,6 bars) Ne concerne pas la plonge lair dans la limite juridique des 60m. Concerne la plonge au Nitrox et avec Mlanges Effet Lorrain-Smith (atteinte pulmonaire due une exposition prolonge une ppO2 > 0,5 bars). Ne concerne pas la plonge loisir. Accidents 35 Intoxication au CO2 (hypercapnie) 36

Cause: Le gaz CO2 est toxique air pur contient 0,03 % de CO2 avec 2% => premiers troubles avec 7 % => congestion et difficult respiratoire au dela de 7 % => syncope Effet de la profondeur sur la qualit de lair la surface, air avec 1% de CO2 => respirable -40m, PPCO2 = 5b * 1% , quivalent 5% de CO2 en surface => dangereux Intoxication par Essoufflement: surproduction de CO2 due un effort et une mauvaise ventilation respiratoire. Causes dessoufflement en plonge: froid, courant, effort quipement inadapt: dtendeur dur , combinaison serre manque dentrainement physique mauvais quilibrage ou palmage inefficace Accidents Volumes pulmonaires et essoufflement

Soufflet thoracique et volumes respiratoires 37 rserve Inspiratoire 2 l 5 air courant 0l5 rserve expiratoire 1 l 5 air rsiduel 1l Schma de lessoufflement Rythme Amplitude PLONGEE CALME Inspiratoire 2 l 5 Courant 0 l 5 Expiratoire 1 l 5 Rsiduel 0 l 5 REPOS PLONGEE

EFFORT Accidents ESSOUFFLEMENT Essoufflement 38 Symptmes En plonge: essoufflement => rythme respiratoire acclr => apne expiratoire impossible asphyxie => panique => noyade Au retour en surface: Traitement Maux de tte, vomissements En plonge: Cesser tout effort (palmage) Se calmer Faire signe Expirer fond Prvention (baisser la rserve) Avant la plonge: Remonter lentement et sortir

Vrifier lquipement: dtendeur, air Au retour en surface: Entretenir sa condition physique et son palmage Allonger au repos , Attention aux conditions difficiles: Arer, stress, houle, courants, froid Oxygne En plonge: Ne jamais plonger seul Passer sa rserve ds que ncessaire Surveiller son rythme respiratoire Accidents Narcose lAzote 39 Causes: encore mal connues excitation neuronique par la PPN2 en augmentation avec la profondeur Troubles selon les individus partir de -30m Tous les plongeurs aprs - 60 m Symptmes Favorise par

euphorie, dsquilibre, dialogue le stress, intrieur en hausse le froid, attention, mmoire et coordination en la fatigue baisse labsence de visibilit syncope => coma => noyade le CO2 Prvention Traitement: Remonte immdiate Ne jamais plonger seul Ne plonger quen bonne condition physique et psychique Attention aux conditions difficiles: courants, froid, manque de visibilit Naugmenter que progressivement les profondeurs maxis Accidents Intoxication lOxygne (hyperoxie) 40 Effet Lorrain-Smith: lsions pulmonaires dues une inhalation prolonge dO2 (plus de 2h)

avec une PPO2 > 0,5 bar. Ne concerne pas la plonge amateur lair et peu probable au Nitrox Concerne des sjours longs ou rptitifs sous 15 m et plus (ou les caissons hyperbares) Effet Paul Bert: des troubles graves apparaissent avec inhalation dO2 avec une PPO2 > 1,6 bar (variable selon les individus). Symptmes gne respiratoire, anxit, troubles de la vision crise pileptique: 3 phases contractive, tonique, dpressive => mort Traitement en plonge: remonte immdiate, mais pas en phase tonique Traitement en surface: ne pas donner doxygne Prvention: ne pas dpasser 60 m avec de lair PPO2= 7b * 0, 21 1, 5 (Dalton) attention aux mlanges enrichis en O2: NITROX, DECO, TRIMIX, etc Accidents 41 Accidents Milieu marin Noyade Froid Apne Dangers CANNES JEUNESSE PLONGEE

Paul Franchi Fvrier 1997 rvis Nov 2002 Accidents La noyade: cause unique et circonstances multiples Asphyxie aigue due une immersion conscutivement Epuisement Panique Syncope: cardiaque ou apne Sur-accident: Narcose, Essoufflement, hyperoxie SP, ADD

Froid Choc du au milieu Incarcration (filet, pave, grotte, tunel, ..) Panne matriel Hydrocution 42 43 La noyade: Prvention Savoir nager Condition physique Hygine de vie Entrainement technique Contrle et entretien de lquipement Attention aux Conditions Mto, courant, visi, froid Plonges spciales: paves, grottes, etc Pas de plonge solo Surveillance des autres Assistance immdiate

44 CAT Conscient : position demi assise, mettre sous oxygne Inconscient Ventile ? Librer les VAS Mise en PLS Oxygnothrapie Non Assister la respiration et contrle de lactivit cardiaque Massage cardiaque

Ne pas rchauffer Alerter les secours 45 Le froid (hypothermie) Les transferts de chleur en plonge Conduction: entre deux corps immobiles ayant de tempratures diffrentes. Leau infiltre dans la combinaison Convection : pareil, mais mobiles Leau qui circule quand la combinaison est ouverte ou mal ajuste Rayonnement ou Radiation: infra rouges. Pas sous leau Changement dtat (vaporation). Air respir dilat La thermorgulation humaine

Le frisson La vasoconstriction La transpiration Assurer lhomothermie cote 25 fois plus cher dans leau que dans lair. 46 47 Hypothermie Premier stade : temprature centrale entre 34 et 37C : abaissement de la temprature cutane, vasoconstriction, diminution du volume sanguin, envie de faire pipi, acclration du rythme cardiaque, frissons

Deuxime stade : entre 27 et 34C : arythmie cardiaque, baisse de la tension artrielle, engourdissement Troisime stade : entre 25 et 27C: comma, syncope mort. 48 Facteurs aggravants Eau trs froide Plonge longue Protection insuffisante ou inadapte Fatigue Troubles de la circulation sanguine Manque de gras sous-cutan (pour une fois quil sert celui-l !!) Pas assez mang (ou mal) avant de partir Cas des enfants 49 Conduite tenir

Sortir de leau Dsquiper Scher sans frictionner Eventuellement boisson chaude et sucre mais pas alcoolise Surveiller 50 Accidents de lApne Communs avec le plongeur autonome : barotraumatismes la descente, essoufflement, froid, noyade, dangers du milieu, rarement ADD (pcheurs de perles) Accidents spcifiques : syncope hypoxique, OAP infarctus (plus frquent cause de lintensit de leffort)

51 Rendez-vous syncopal des 7 m : Syncope hypoxique 52 dme Aigu Pulmonaire (OAP) Mcanisme : pendant la descente, le volume pulmonaire devient infrieur la capacit rsiduelle fonctionnelle (loi de Mariotte) Blood shift : avec de lentranement, on constate que le sang se concentre dans lespace mdiastinal,que la pression sanguine augmente, ce qui limite lcrasement des alvoles pulmonaires Prvention limiter les profondeurs dapne.

sentraner progressivement 53 Prvention et CAT Ne pas plonger seul, mais entre binmes de mme niveau Lapne exige une trs bonne forme physique Ne pas se surlester Ne pas chercher battre des records Apnes dynamiques plutt que statiques Pas dhyperventilation Mnager des temps de rcupration en surface 54 Dangers du milieu Embarcations de surface, filets, explosifs Mto, courant, houle, visibilit, froid Plonges particulires: de nuit, sous glace, splo, paves La faune: a mort, a pince, a pique..surtout si on lembte

Piqres venimeuses : vive, rascasse, raies, poisson pierre, pteros, serpents , Piqres urticantes : mduses, anmones, corail, plancton, Soleil, Chaleur La dshydratation est un facteur important favorisant le risque ADD

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