KECEDERAAN KORDAL SPINAL (KKS) A. PENGENALAN Trauma -

KECEDERAAN KORDAL SPINAL (KKS) A. PENGENALAN Trauma -

KECEDERAAN KORDAL SPINAL (KKS) A. PENGENALAN Trauma - tragis 13,000 KKS / tahun Berjuta insiden: RTA , jatuh & kecederaan sukan > KKS Kira-kira 40% kes trauma dgn neurologikal defisit > kerosakan korda spinal signifikan / kekal

25% kerosakan sekunder @ fasa rawatan @ prehospital & unit kekecemasan <> improper handling & teknik pemindahan Matlamat utama EMS provider mengawal & mengelak kecederaan lanjut kerosakan korda > memudarat kerosakan korda spina * B. SPINAL ANATOMI * Kebanyakan kecederaan menyebab defisit neurologikal @ bhg servikal * EMS personel penting berpengetahuan A & P 1. Turus Vertebra * Spina memberi sokongan @ skeletal & mengawal korda spina

* Liang intervertebra foramina (IVF) * Penyarafan antara korda spina ke seluruh badan melalui liang IVF * Vertebra (33) : Servikal (7), Thorasik (12), Lumbar (5), Sakral (5) & Coccyx (4) C. FATOFISIOLOGI KECEDERAAN * 6 pergerakan > kerosakan korda spinal: 1. Fleksi 4. Lateral bending 2. Ekstensi 5. Kompresi 3. Pemusingan

6. Distraction * Pergerakan di atas > perubahan @ diameter @ terusan (canal) dalaman * 2 kecederaan berlaku kerosakan turus vertebra & tisu neural. * Pergerakan memudaratkan lesi neural (saraf rosak) * Penting menentu kecederaan stabil / tidak * Rawat kes sbg tidak stabil sehingga disahkan diagnosis.

D. KLASIFIKASI KECEDERAAN (3) 1. KECEDERAAN STABIL * Komponen vertebral tidak tersasar * Elemen neural tidak rosak 2. KECEDERAAN TIDAK STABIL * Peralihan / tersasar komponen vertebra > kerosakan tisu neural * 10% # spinal tidak stabil * < 5% berkaitan dgn kerosakan korda 3. KETIDAKSTABILAN NEUROLOGIKAL * Burst # * Kemerosotan neurologikal E. JENIS KECEDERAAN 1. Vertebral Fracture * Impak signifikan @ verterbra > # tulang *

Fracture vertebra > kerosakan korda 2. Dislokasi & Subluxation * Impak signifikan trauma @ kepala / leher * Kemasukan tulang ke dalam terusan vertebra > kerosakan korda, otot / ligamen 3. Kecederaan korda spinal tanpa kerosakan struktur * Pergerakan biasa kepala & leher, tekanan ke atas korda > kerosakan kekal korda dgn struktur sokongan masih teguh F. MATLAMAT RAWATAN

* Tumpuan rawatan @ prehospital & hospital: 1. Stabilisasi kecederaan sedia ada 2. Mengawal kecederaan sekunder korda 3. Pemindahan selamat * Perkara di atas diperolehi: 1. Mengekal kedudukan spina neutral posisi 2. Mengurang pergerakan G. TANDA & SIMPTOM * Kesakitan (constant & dipalpat) kepala, leher / belakang * Priapism (zakar menegang beterusan) * Defisit neurologikal : - Kebas & rasa semut-semut

- Lemah / paralisis @ anggota - Rasa membakar / kepanasan dlm leher - Aras kesedaran berubah * Trauma kepala, leher / torso (trunk) * Tanda renjatan dgn tiada pendarahan luaran H. PENGDIAGNOSA 1. SEJARAH * Tanda & simptom kecederaan tumpul & L.O.C * Kes jatuh dari tempat tinggi & RTA * Kesakitan dlm leher/ belakang / simptom neurologikal @ anggota 2. PEMERIKSAAN 2.1. Leher (spina servikal) * Jangan digerak (Look, Feel But Dont move) * Memar/abrasi @ kepala & muka.kecederaan menyusuk * Kes menyokong kepala dgn tangan * Palpat tulang & tisu lembut @ leher ketenderan & ruang

2.2. Belakang * Deformiti, kecederaan menyusuk, hematoma /memar ( pemeriksaan kaedah log rolled) * Palpasi - Ruang @ interspinous 2.3. RENJATAN a) Hipovolaemic takikardia, peripheral shutdown, hipotensi b) Neurogenik Hipotensi, paralisis, bradikardia c) Spinal otot flasid, tiada reflek & sensasi 2.4. PEMERIKSAAN NEUROLOGIKAL * Periksa dermatome, myotome & reflek * Imaging Xray, CT Scan, MRI, CT myelography

RAJAH MENUNJUK UJIAN FUNGSI MOTOR Hujung Saraf C5 C6 C7 C8 T1 L1 & 2 L3 & 4 L5 S1 Ujian Dilakukan Fleksi siku Ekstensi pergelangan tangan Ekstensi pergelangan tangan, ekstensi jari-jemari Ekstensi jari-jemari Abduksi jari-jemari

Abduksi pinggul Ekstensi lutut Fleksi lutut I. PRINSIP RAWATAN KHUSUS: a). Objektif-Objektif: 1.1. Mengekal fungsi neurologikal 1.2. Melega sebarang kompresi reversible neural 1.3. Mengembalikan alignmen spina 1.4. Menstabilkan spina 1.5. Merehabilitasi pesakit b). Indikasi stabilisasi pembedahan segera: i. Fraktur tak stabil dgn defisit neurologikal progresif ii. Fraktur tak stabil dgn kecederaan pelbagai c).

Pengurusan Pesakit Berdasar Kecederaan i. Kecederaan Neurologikal Jika Kecederaan Spinal Stabil: * Sokong spina Kolar / Lumbar brace * RIB sampai kesakitan & spasme hilang * CT scan Jika Kecederaan Spina Tidak Stabil: * Sokong sampai tisu sembuh & spina stabil dgn: - Traction (tong / halo device @ tengkorak) ii. Pesakit dgn Kecederaan Neurologikal Jika Kecederaan Spina Stabil: - Rawatan konservatif - Rehabilitasi segera Jika Kecederaan Tak Stabil: - Rawatan konservatif Round The Clock Nursing

- 2 hrly turning - Skin toilet - Penjagaan pundi - Terapi khusus & terapi pekerjaan - Rehabilitasi - Pembedahan (ORIF) dlm kes: I. Neurologikal defisit tak lengkap 2. Neurologikal defisit progresif J. KAEDAH RAWATAN & PENGURUSAN 1. SPINA SERVIKAL * Collars * Tongs * Halo Ring * Fiksasi Pembedahan 2. THORACOLUMBAR SPINE * CRIB Katil khusus * Brace- Thoracolumbar brace

* Pembedahan Decompression & stabilization K. PENGURUSAN UMUM KECEDERAAN KORDA SPINA 1. Penilaian Tempat Kecederaan * Keselamatan & mekanisma kecederaan 2. Penilaian ABCDE A Airway - Nilai pernafasan - Kekal saluran pernafasan Jaw thrust/ chin lift, OPA, NPA - Penyedutan B. BREATHING * Nilai kadar pernafasan * Ventilasi & oksigen C. CIRCULATION * Periksa & nilai sirkulasi menentu CPR * Tiada nadi, mangsa apnea mula tekanan dada &

ventilasi D & E DISABILITY & EXAMINATION: * Pemeriksaan neurologikal * Pemeriksaan tubuh anggota kecederaan TEKNIK MENGANGKAT MANGSA * Log roll maneuver * The Flat Lift * The scoop-type stretcher KAEDAH PEMINDAHAN 1. Restrained neutral position 2. Restrained head-to-toe L. JENIS PEMBEDAHAN: 1. LA MINECTOMY * Pembuangan sbhg / semua vertebral arch di antara 2 lamina -

Indikasi: - i. Masalah diska kronik - ii. Spinal # - iii. Saraf tertekan - iv. Pembuangan neoplasma 2. DISCECTOMY

Membuang invertebral disc Indikasi: i. Rupture & hernia pd disc ii. Sakit belakang kronik 3. SPINAL FUSION Meletakkan bone grafts @ 2 atau lebih vertebral 4. RHIZOTOMY Pemotongan saraf @ kawasan di mana ia bersambung dgn saraf pusat

Indikasi: i. Kesakitan kronik 5. CORDOTOMY * Utk kesakitan beterusan @ pelvis & lower ekstremiti M. PENJAGAAN KEJURURAWATAN: Penjagaan jangka panjang FUNGSI PERNAFASAN: - Intubasi, tracheostomi & O2 set -

Physioterafi dada - Pemeriksaan ABG 11. ULSER TEKANAN - Memutar kedudukan pesakit berhati-hati - Lakukan urutan perlahan-lahan 111. PEMBUANGAN URIN - CBD

- Elakkan inkontinen 1V. ELIMINASI BOWEL - Aspirasi konten gastrousus NG tiub sehingga peristalsis berlaku - Pesakit dibantu bereliminasi pd masa yg sama/hari V. KEBERSIHAN DIRI VI. ELAKKAN INFEKSI

- Trek URINARI & PERNAFASAN V11.PASTIKAN KESELAMATAN PESAKIT - Pasangkan bed rail V111. REHABILITASI - Membantu pesakit lakukan kerja harian perlahan-lahan - Galakkan pesakit lakukan kerja yg mudah N. KOMPLIKASI / IMPLIKASI 1. # C1 C2 teruk Maut

2. # C3 C4 teruk masalah pernafasn 3. # C5 C7 Tetraplegia / Quadraplegia Saraf terlibat: 1. Saraf axillary 2. Saraf Radial 3. Saraf musculotaneous 4. Saraf median 5. Saraf ulnar 4. Kudis tekanan 5. Pneumonia statik 6. PRIAPISME

Recently Viewed Presentations