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TABAQUISMO nico producto legalmente disponible que causa grave riesgo a todos los que lo consumen cuando se usa tal como lo sugieren sus fabricantes. La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) define como fumador regular a quien

consume, por lo menos, un cigarrillo por da, desde hace 6 meses; y afirma que un tercio de la poblacin mundial adulta es de fumadores. OMS La adiccin es ms comn entre personas con bajo nivel de escolaridad. El nmero de tabaquistas adultos viene declinando en los ltimos 30 aos, mas la tasa de iniciacin entre jvenes no

decrece proporcionalmente. 1.100.000.000 de fumadores. 25O.000.000 MORIRN POR FUMAR. MUERTES PRODUCIDAS EN LA II G.M. X 5. 1640 millones en el 2025. EL TABAQUISMO MATA

4.9 millones de muertes al ao, un milln en pases subdesarrollados. Sus tasas de mortalidad triplican a la de los no fumadores. El 50% de los tabaquistas

crnicos muere por el tabaco. El tabaquista tiene 22 aos menos de expectativa de vida. El 50% de los tabaquistas

muere a mediana edad. 24 enfermedades mortales se asocian al tabaquismo. s la principal causa de muerte prevenibl del mundo en desarrollo.

ALGUNAS CIFRAS SORPRENDENTES. 4 millones de muertes/ao. 50 % de los fumadores muere por fumar. (A mediana edad) T.M. triplican las de no fumadores. 25 aos menos de expectativa de vida. 25 enfermedades mortales. 20 veces ms muertes por cncer de pulmn 3 veces ms por ECV. 8 de cada 10 fumadores se inicia en su

adolescencia. ALGUNAS CIFRAS SORPRENDENTES. Fuma el 40 % de la poblacin entre 15 y 65 aos. En La Plata y el Gran Buenos Aires el 50 % La prevalencia mundial va en aumento: 32 % en 1.992, 36 % en 1.996 y 40 % en el 2.000. En 1.999 se consumieron

2.000.000.000 de atados de cigarrillos: 40.000.000.000 de cigarrillos. LA GRAN PANDEMIA 1/3 de la poblacin fuma (1.300.000.000) 100 mil nuevos

fumadores cada da. Para el 2025 se prev que sea la mayor causa de muerte e incapacidad (10.000.000 por ao).

Causa ms muertes que el SIDA, TBC, Mortalidad Materna, Accidentes de Autos, Suicidio y Homicidios. ARGENTINA Mueren anualmente 40.000 fumadores 8.000.000 de

argentinos Prevalencia El 34% de los mdicos argentinos fuma.

35-40% Uno de cada tres Curso MEDEF jvenes fuma. 90% se Entrenamiento Mdico para la Cesacin del Tabaquismo

El nmero de personas muertas por ao a causa del cigarrillo, en un pas como el nuestro, equivale al que producira un accidente de Jumbo sin sobrevivientes...DIARIO. CADA AO 1.1 MILLONES DE AMERICANOS SUFRE UN EVENTO CARDIOVASCULAR. LA ENF.CORONARIA MATA 500.000 HOMBRES Y MUJERES POR AO. MUERTES POR:

CANCER: 538.455. ACV: 140.000. ACCIDENTES: 93.320. SIDA: 43115. CONSIDERADAS EN CONJUNTO, LAS ECV MATAN 1 INDIVIDUO CADA 34 SEGUNDOS. 2.000.000 DE INTERNACIONES ANUALES. COSTOS POR 100.000 MILLONES DE DLARES. LOS ESTUDIOS DE EPIDEMIOLGICOS DE COHORTE Y LOS ENSAYOS

CLNICOS RANDOMIZADOS, HAN DEMOSTRADO QUE LAS ECV SON PREVENIBLES Y QUE LA DETECCIN Y CONTROL DE LOS FR SON MEDIDAS COSTO EFECTIVAS. FACTORES DE RIESGO. MAYORES: (CAUSALES). Hipercolesterolemia.

Tabaquismo. Hipertensin arterial. HDL bajo. Diabetes. Edad avanzada. FACTORES DE RIESGO. PREDISPONENTES: OBESIDAD ABDOMINAL. INACTIVIDAD FSICA. HISTORIA FAMILIAR.

CARACTERSTICAS TNICAS. FACTORES PSICOSOCIALES. INSULINORESISTENCIA. FACTORES DE RIESGO. CONDICIONALES: Hipertrigliceridemia. LDL pequea densa. Hiperhomocisteinemia. L p(a) elevada. Hiperfibrinogenemia.

Protena C reactiva. . S E T E B A I D

British Doctor Study, Evaluacin prospectiva de 34 439 mdicos /40 aos. Probabilidad 3 veces mayor de desarrollar enfermedades cardiovasculares en el grupo de fumadores. Las enfermedades isqumicas, en comparacin con el cncer de pulmn, provocaron el doble de bitos. Mayor longevidad entre individuos no tabaquistas que entre tabaquistas. La probabilidad de un no fumador de vivir hasta 70 u 85 aos es, respectivamente, de 80 y 33 %. La de un fumador diminuye a 59 y 12 %

respectivamente. VII Joint National Comitee (VII JNC) World Health Organization (WHO) Comittee Tabaquismo: Factor de riesgo importante en el desarrollo de enfermedad cardiovascular. Su interrupcin reduce el riesgo de accidente vascular enceflico, enfermedad isqumica del corazn y enfermedad vascular perifrica. Minami J, Ishimitsu T, Matsuoka H. Effects of smoking cessation on blood

pressure and heart rate variability in habitual smokers. Hypertension 1999a;33(part II):586-90. Guideline Subcomittee World Health Organization - International Society of Hypertension - Guidelines for the management of hypertension. J Hypertens 1999;17:151-83. Nicotina y Activacin Plaquetaria. El humo del cigarrillo produce: Activacin plaquetaria en fumadores activos y pasivos.

Marcado aumento de la activacin por rozamiento an en casos de cigarrillos Low tarr. La nicotina disminuye la activacin plaquetaria secundaria a rozamiento. David Rubenstein; Jolyon Jesty, PhD; Danny Bluestein, PhD From the Department of Biomedical Engineering (D.R., D.B.) and the Division of Hematology, School of Medicine (J.J.), Stony Brook University, Stony Brook, New York. September 22, 2003. FUMAR, AUMENTA EN FORMA AGUDA LA FORMACIN DE TROMBOS PLAQUETARIOS EN ENFERMOS CORONARIOS TOMANDO ASPIRINA.

12 fumadores habituales con enfermedad coronaria tomando 325 mg. De aspirina estudiados inmediatamente antes y 5 minutos despus de fumar dos cigarrillos. Se midi: Formacin ex- vivo de trombos en la media arterial porcina expuesta por 3 minutos en cmaras cilindricas a 37C simulando condiciones de shear stress. Joseph Hung, MB, BS, FRACP; Jules Y.T. Lam, MD; Lucie Lacoste, PhD; Glaci Letchacovski, MD From the Laboratory of Thrombosis and Atherosclerosis, the Department of

Medicine, the Montreal Heart Institute and the University of Montreal, Canada. Upregulation of the CD40/CD40 Ligand Dyad and PlateletMonocyte Aggregation in Cigarette Smokers Fumadores: Aumento de PCR (2.472.60 versus 0.940.96 mg/L) Aumento de sCD40L (0.81.09 versus 0.370.21 ng/mL) Expr. en la sup. de monocitos (45.97.7% versus 39.96.5%) S. de las plaquetas (2.91.0% versus 2.30.6%) S. agr. plaquetas-monocitos (26.610.9% versus 19.78.6%)

Correlacionado con la concentracin de cotinina plasmtica y la progresin de la ateroesclerosis. S.A. Harding, MD; J. Sarma, MD; D.H. Josephs, BSc; N.L. Cruden, MD; J.N. Din, MD; P.J. Twomey, MD; K.A.A. Fox, MD; D.E. Newby, MD From the Centre for Cardiovascular Sciences (S.A.H., J.S., D.H.J., N.L.C., J.N.D., K.A.A.F., D.E.N.) and Department of Clinical Biochemistry (P.J.T.), Royal Infirmary of Edinburgh, Edinburgh, United Kingdom. Disfuncin endotelial, empeoramiento de la fibrinolisis y tabaquismo. Un mecanismo de trombosis arterial e IAM. Fumar: Inhibe la substancia P inductora de

liberacin de tPA en vivo. Aumenta el riesgo de aterotrombosis al reducir la capacidad fibrinoltica. David E. Newby, BA, BSc, BM, MRCP; Robert A. Wright, MB, ChB, MRCP; Catherine Labinjoh, BSc, MB, ChB, MRCP; Christopher A. Ludlam, PhD, FRCP, FRCPath; Keith A. A. Fox, BSc, MB, ChB, FRCP, FESC; Nicholas A. Boon, MD, FRCP; David J. Webb, MD, FRCP, FRCPE, FFPM From the Clinical Pharmacology Unit and Research Centre, University of Edinburgh, Western General Hospital (D.E.N., C.L., D.J.W. Fumar un slo cigarrillo rapidamente reduce las concentraciones de Nitratos y Nitritos y la concentracin de

antioxidantes del plasma. El humo del cigarrillo contiene superxido y otras especies reactivas al oxgeno, que al daar las clulas endoteliales disminuyen la liberacin de xido ntrico (NO) Masahiko Tsuchiya, MD; Akira Asada, MD; Emiko Kasahara; Eisuke F. Sato, MD; Mitsuo Shindo, MD; Masayasu Inoue, MD From the Department of Biochemistry and Molecular Pathology (M.T., E.K., E.F.S., M.I.) and the Department of Anesthesiology and Intensive Care Medicine (M.T., A.A., M.S.), Osaka City University Medical School, Abenoku, Osaka, Japan.

Fumar un slo cigarrillo: Nitratos y nitritos: 3.51.2 mol/L. Las concentraciones de cido ascrbico y otros antioxidantes tambin fueron significativamente menores hasta pasados 60 minutos de fumado el cigarrillo. Long-term Smoking Impairs Platelet-Derived Nitric Oxide Release

En el largo plazo, fumar, empeora la vasodilatacin endotelio dependiente mediada por el xido Ntrico (NO). Kazuya Ichiki, MD; Hisao Ikeda, MD; Nobuya Haramaki, MD; Takafumi Ueno, MD; Tsutomu Imaizumi, MD the Third Department of Internal Medicine, Kurume University School of Medicine, Kurume, Japan. FUMAR AUMENTA EL TONO SIMPTICO. Fumar, aumenta la TA. Inhibe la estimulacin simptica en el tejido muscular. (PRUEBA DE NITROPRUSIATO).

AUMENTO X 3 ACTIVIDAD SIMPATICA EN MSCULO. 102+ -22 % AUMENTO DE ACTIVIDAD SIMPTICA EN PIEL (Baro-independiente). Krzysztof Narkiewicz, MD, PhD; Philippe J.H. van de Borne, MD, Ph D; Martin Hausberg, MD; Ryan L. Cooley, MD; Michael D. Winniford, MD; Diane E. Davison, RN, MA; ; Virend K. Somers, MD, PhD From the Cardiovascular Neurophysiology Laboratory, Cardiovascular Division, Department of Internal Medicine, University of Iowa College of Medicine, Iowa City. Se midieron: antes y despus de fumar. Catecolaminas plasmticas.

Thromboxano B2. 6-ketoprostaglandina F1 (6-keto-PGF1). Respuesta agregatoria a la trombina. La formacin de trombos plaquetarios, aument 48%. La epinefrina aument al doble. Aument la respuesta de agregacin plaquetaria con trombina. Thromboxano B2 y 6-ketoprostaglandin F1 (6-keto-PGF1) no cambiaron. EFECTO AGUDO Y A LARGO PLAZO DE

FUMAR SOBRE EL FLUJO MIOCRDICO Y LA RESERVA DE FLUJO. Cuantificacin en reposo y luego de hiperemia inducida por dipiridamol (0.56 mg/kg) en 12 fumadores (10 varones y 2 mujeres; edad media, 274 aos) en condiciones basales y durante el acto de fumar. 12 controles n/f. Fumadores: aumento ITT de reposo de 75251290 a 91601125. Aumento de flujo disminuy de 2.230.35 basal a 1.980.32 mL g-1 min-1 durante el acto de fumar.

La reserva de flujo coronario disminuy de 3.360.83 en basal en fumadores a slo 2.280.28 durante el acto de fumar. Johannes Czernin, MD; Karl Sun, MD; Richard Brunken, MD; Morten Bttcher, MD; Michael Phelps, PhD; Heinrich Schelbert, MD From the Department of Molecular and Medical Pharmacology, Division of Nuclear Medicine and Biophysics, University of California School of Medicine, and the INTERACCIN TABACO/HTA. Fumar eleva momentneamente los niveles de presin en hipertensos y

normotensos. La medicin casual en el consultorio demuestra que pacientes fumadores presentan presin arterial igual o menor a la de los no fumadores. Goulbourt U, Medalie JH. Characteristic of smokers, non-smokers and exsmokers among 10.000 adults males in Israel. II. Physiological, biochemical and genetic characteristics. Am J Epidemiol 1977;105:75-86. Wilhensen L. Coronary heart disease: epidemilogy of smoking and Recomendaciones de diversos consensos y directrices

internacionales y nacionales de hipertensin arterial, orientan a abstenerse de fumar, como mnimo, durante los 30 min. anteriores a la medicin casual de la presin arterial en el consultorio mdico. Lo que se registra, por lo tanto, es una baja de presin transitoria y una evaluacin puntual, que representa, en

forma equivocada, el comportamiento de la presin de los tabaquistas durante las 24 h. Indicaciones para el uso del MAPA. Identificacin y seguimiento de pacientes con hipertensin del "delantal blanco" (HDB), Evaluacin de pacientes con hipertensin arterial resistente. Diagnstico de hipertensin nocturna, episdica. Evaluacin de la hipertensin en grupos especiales

(ancianos y gestantes). FUMADORES. Sospecha de hipotensin o disfuncin autonmica. Evaluacin de la eficacia teraputica antihipertensiva. Hipertensin arterial limtrofe. Episodios de sncope y pesquisa clnica. Guideline Subcomittee World Health Organization - International Society of Hypertension Guidelines for the management of hypertension. J Hypertens 1999;17:151-83. Tabaquismo y MAPA Para conocer el efecto del tabaco sobre los niveles de presin durante las 24 hs. del da, el mtodo no invasivo ms indicado es el MAPA.

Se asemeja ms con las mediciones realizadas a domicilio. Se relaciona mejor con el pronstico. Refleja mejor la lesin en los rganos blanco que las mediciones de consultorio. IV Diretrizes Brasileiras de Hipertenso Arterial. So Paulo: BG Cultural;2002. Permite una mejor comprensin de la hipertensin arterial (HA) ya sea en el diagnstico, en el pronstico como en el tratamiento. Fagard R, Staessen J, Thijs L, et al. Multiple standardized clinic blood pressure may predict left

ventricular mass as well as ambulatory monitoring. Am J Hypertens 1995;8:533-40. Perllof D. Human Blood Pressure Determination by Shygmomanometry. Circulation Tabaquismo y MAPA Israel Evaluaron 28 tabaquistas y 73 no tabaquistas, todos normotensos, a los que sometieron al MAPA en invierno y en verano. Demostraron que las medias de presin sistlica (MPS) y las medias de presin diastlica (MPD) durante la vigilia y en el perodo nocturno son significativamente ms altas en invierno que en verano y que en las dos estaciones los

tabaquistas presentaron elevacin significativa tanto en la vigilia como en el perodo nocturno al compararlos con los no tabaquistas. Los autores concluyeron que los factores tabaquismo y perodo invernal asociados pueden elevar la morbilidad y la mortalidad cardiovascular. Kristal-Boneh E, Harari G, Green MS. Seasonal change in 24-hour blood ppressure and heart rate is greater among smokers than nonsmokers. Hypertension 1997;30(3pt1):436-41. Tabaquismo y MAPA Efecto del tabaco sobre la presin arterial de individuos normotensos, compararon 25 no fumadores con 25

fumadores de una media de 25,4 cigarrillos/ da. Los fumadores presentaban una elevacin significativa de las medias de presin sistlica y diastlica durante la vigilia. Las medias de presin nocturnas no presentaron diferencia entre los grupos. Kawasaki T, Cujini P, Uezono K, Itoh K, Matsuoka M, Cornelissen G et al. Evidence from a chronobiometric approach that chronic smokers, althougt normotensive, show an increase in diurnal blood pressure. J Cardovasc Risk 1996;3(3):313-7. AUMENTO DE 50 %

DE LA INCIDENCIA DE ARRITMIAS GRAVES. ESTIMULANDO LOS GANGLIOS AUTONMICOS Y AUMENTANDO LAS CATECOLAMINAS. (Alteraciones de FDVI, vasoconstriccin general y coronaria). PRODUCE... AUMENTO DE

50 % DE LA INCIDENCIA DE INFARTO DE MIOCARDIO EN EL VARN Y 200 % EN LA MUJER. Aparece 10 aos antes. Si el consumo es de 20 cigarrillos diarios, el adelanto puede ser de 20 aos, y el riesgo aumenta alrededor de 5 veces en el varn y 9 veces en la mujer. Masculiniza el riesgo femenino.

Coronary Artery Surgery Study (CASS). Entre los que continuaron fumando durante los 6 aos que dur el estudio, el riesgo de muerte C.V. fue 1.7 y el de IAM 1.5, comparados con aquellos que abandonaron. Independiente de la edad. Holter monitoring: los fumadores tres veces ms episodios isqumicos. Doce veces ms duraderos. Comparado con un grupo control, el estrechamiento luminal coronario, de los

fumadores, fue el doble que en no fumadores en dos aos. Igual efecto se observa sobre la progresin de AE en las cartidas. EFECTO DEL CIGARRILLO EN LA EVOLUCIN POST TROMBOLISIS EN EL IAM. Los fumadores tienen pronstico ms favorable luego de la trombolisis comparados con los no fumadores. Determinado por predominio de los

fenmenos de trombosis (aumento del Hto. y fibringeno) en la fisiopatologa y la consiguiente menor lesin residual posterior. Cindy L. Grines, MD; Eric J. Topol, MD; William W. O'Neill, MD; Barry S. George, MD; Dean Kereiakes, MD; Harry R. Phillips, MD; Jeffrey D. Leimberger, PhD; Lynn H. Woodlief, MS; Robert M. Califf, MD From the Division of Cardiology, Department of Medicine, William Beaumont Hospital, Royal Oak, Mich. Paradoxical Effect of Smoking in the Spanish Population With Acute Myocardial Infarction or Unstable Angina.Results of the ARIAM Register

Manuel Ruiz-Bailn, MD, PhD; Eduardo Aguayo de Hoyos, MD, PhD; Antonio Reina-Toral, MD; Juan Miguel Torres-Ruiz, MD; Miguel lvarez-Bueno, MD and Francisco Javier Gmez Jimnez, MD; for the ARIAM Group * From the Intensive Care Unit (Dr. Ruiz-Bailn), Critical Care and Emergency Department, Hospital de Poniente, El Ejido, Almera; Intensive Care Unit (Drs. Aguayo de Hoyos and Reina-Toral), Critical Care and Emergency Department, Virgen de las Nieves University Hospital, Granada; Intensive Care Unit (Dr. Torres-Ruiz), Critical Care and Emergency Department, Hospital San Cecilio, Granada; Intensive Care Unit (Dr. lvarez-Bueno), Critical Care and Emergency Department, Carlos Haya University Hospital, Mlaga, Granada; and

Medicine Department (Dr. Gmez Jimnez), University of Granada, Granada, Spain. Efecto del cigarrillo en la evolucin post trombolisis en el IAM. Los fumadores tienen pronstico ms favorable luego de la trombolisis comparados con los no fumadores. Determinado por predominio de los fenmenos de trombosis (aumento del Hto. y fibringeno) en la fisiopatologa y la

consiguiente menor lesin residual posterior. Cindy L. Grines, MD; Eric J. Topol, MD; William W. O'Neill, MD; Barry S. George, MD; Dean Kereiakes, MD; Harry R. Phillips, MD; Jeffrey D. Leimberger, PhD; Lynn H. Woodlief, MS; Robert M. Califf, MD From the Division of Cardiology, Department of Medicine, William Beaumont Hospital, Royal Oak, Mich. Structure of Lipoproteins Phospholipid Free cholesterol Apolipoprotein

Triglyceride Cholesteryl ester Influencia de Tabaquismo, Lipidos, HTA y Sexo en el IAM. A 12-Year Follow-up of the Finnmark Study 11 843 personas de 35 a 52 aos / 12 aos. 495 casos de IAM entre varones y 103 casos entre mujeres. (4,6) 20 cigarrillos diarios: incidencia x 6 en mujeres

x 3 en varones IAM en mujeres fuertemente fumadoras > varones no fumadores. El anlisis multivariado identific el tabaquismo como un factor de riesgo mayor para la mujer RR 3.3 (2.1 a 5.1) hombre RR 1.9 (1.6 a 2.3). Menores de 45 a. Mujeres: RR 7.1 Varones: RR 2.3; 95% CI, 1.6 to 3.2). Inger Njlstad, MD; Egil Arnesen, MD; Per G. Lund-Larsen, MD From the Institute of Community Medicine, University of Troms, Norway (I.N., E.A.), and the National Health Screening Service, Oslo, Norway

Influencia de Tabaquismo, Lipidos, HTA y Sexo en el IAM. 12-Year Follow-up. Finnmark Study 11 843 pacientes. 35 a 52 aos / 12 aos. 495 IAM varones. 103 IAM mujeres. 20 cigarrillos diarios:

x 6 en mujeres x 3 en varones. IAM en mujeres fuertemente fumadoras > varones no fumadores. Mujer RR 3.3 (2.1 a 5.1) Hombre RR 1.9 (1.6 a 2.3). Menores de 45 a. Mujeres: RR 7.1 Varones: RR 2.3; 95% CI, 1.6 to 3.2). Inger Njlstad, MD; Egil Arnesen, MD; Per G. Lund-Larsen, MD

From the Institute of Community Medicine, University of Troms, Norway (I.N., E.A.), and the National Health Screening Service, Oslo, Norway THE MNSTER HEART STUDY (PROCAM) LA MORTALIDAD TOTAL EN HOMBRES DE MEDIANA EDAD SE ENCUENTRA AUMENTADA CON NIVELES DE COLESTEROL TOTAL Y LDL BAJOS EN FUMADORES PERO NO EN NO FUMADORES. 10 856 hombres 36 a 65 aos (46.87.3) 4 a 14 aos. (7.12.4 ). 313 muertes. 46 por IAM.

48 M.S. 14 ACV. 10 Otras. 121 muertes por cncer. 33 por causas violentas. 29 por otras causas. 12 Inexplicadas. Paul Cullen, MD, FRCPI; Helmut Schulte, PhD; ; Gerd Assmann, MD From the Institutes of Arteriosclerosis Research (P.C., H.S., G.A.) and Clinical Chemis and Laboratory Medicine (G.A.), University of Mnster (Germany).

Con niveles altos de Colesterol total y Colesterol LDL, aument la frecuencia de muertes por enfermedad coronaria. Con niveles bajos de Colesterol total y Colesterol LDL tambin se registra aumento de la mortalidad. Explicado por aumento de las muertes por cnceres relacionados con el tabaquismo.

EFFECTS OF CIGARETTE SMOKING ON THE ANGIOGRAPHIC EVOLUTION OF CORONARY ATHEROSCLEROSIS A CANADIAN CORONARY ATHEROSCLEROSIS INTERVENTION TRIAL (CCAIT) SUBSTUDY 90 fumnadores / 241 no y ex fumadores. AEC estudiados angiograficamente Colesterol entre 220 y 300 mg/dL. Randomizado, doble ciego, controlado por placebo. Lovastatin dosis media de 36 mg/d baj el CT 2111% y el LDL 2911%

<2% de descenso en el grupo placebo Luego de dos aos nueva arteriografa en 72 fumadores (557 lesiones) 227 no fumadores (1752 lesiones) EFFECTS OF CIGARETTE SMOKING ON THE ANGIOGRAPHIC EVOLUTION OF CORONARY ATHEROSCLEROSIS A CANADIAN CORONARY ATHEROSCLEROSIS INTERVENTION TRIAL (CCAIT) SUBSTUDY Una o ms lesiones progresan en:

16 de 34 fumadores tratados con Lovastatin (47%) 28 de 38 del grupo placebo (74% P<.001). Grupo placebo: se desarrollan nuevas lesiones en 21 de 38 fumadores. (55%) 28 de 115 no fumadores (24% P<.001) David Waters, MD; Jacques Lesperance, MD; Peter Gladstone, MD; Stephen J. Boccuzzi, PhD; Thomas Cook, MS; Roger Hudgin, PhD; Gordon Krip, PhD; Lyall Higginson, MD; for the CCAIT Study Group RELACIN DE TABAQUISMO CON F.R. EMERGENTES.

4187 fumadores corrientes. 4791 ex fumadores. 8375 no fumadores. Mayores de 18 aos. 3er. NHANES 1988 a 1994. FC: PCR ASOCIADA A NIVELES DE O.R. DE 1,66 A 1.98. FIBRINGENO: 2,15. HOMOCISTENA: 2,10. DOSIS DEPENDIENTE. BAZZANO, LIDIA A. 3 JUNIO 2003 VOL 138 ISSUE 11 PAGES 891-897. CIGARETTE SMOKING AND THE DEVELOPMENT AND PROGRESSION OF AORTIC

ATHEROSCLEROSIS. A 9-YEAR POPULATIONBASED FOLLOW-UP STUDY IN WOMEN 758 mujeres. 45 a 64 aos. Seguimiento radiolgico de aorta abdominal. 9 aos. Directa asociacin AE-N de cigarrillos diarios 1 a 9.RR 1.4 (95%IC 1.0 to 2.0) 10 a 19 ..RR 2.0 (1.6 to 2.5) MsRR 2.3 (1.8 to 3.0) Entre ex fumadoras el riesgo disminuy. An persisti en RR 1.6 95% (IC 1.1 a 2.25) a 10 aos. JC Witteman, DE Grobbee, HA Valkenburg, AM van Hemert, T Stijnen and A Hofman Department of Epidemiology and Biostatistics, Erasmus University Medical School, Rotterdam, The Netherlands.

INTERMITTENT CLAUDICATION; A RISK PROFILE FROM THE FRAMINGHAM HEART STUDY. 38- aos de follow-up. 381 varones y mujeres. Edad, sexo masculino, hipercolesterolemia, HTA, cigarrillo, diabetes y enfermedad coronaria se asociaron con aumento del riesgo. Modelo de regresin logstica. Joanne M. Murabito, MD, MSc; Ralph B. D'Agostino, PhD; Halit Silbershatz, PhD; Peter W. F. Wilson, MD

(Circulation. 1997;96:44-49.) 1997 American Heart Association, Inc. La probabilidad est determinada por la presencia y nivel de cada factor de riesgo. Varn, 70 aos, fuma 1.5 a/d, contrastado con un no fumador. La probabilidad a 4 aos de CI, aumenta en presencia de otros FR y fumar, aumenta dramaticamente la posibilidad en cualquier nivel de riesgo. El riesgo absoluto, menor en mujeres,

aumenta sin embargo con igual jerarqua en fumadoras. 4-Year Rates of Intermittent Claudication by Age and Sex. Edad 45-54 aos 55-64 aos 65 -74

aos 75-84 aos Varones 0,9 % Mujeres 0,4 % 2,1 %

1,2 % 2,5 % 1,5 % 1,9 % 1,1 % SE ASOCIA CON PROGRESIN HACIA DOLOR DE REPOSO, RIESGO DE

AMPUTACIN, Y MUERTE. DEJAR DE FUMAR SE ASOCIA CON UNA RPIDA DISMINUCIN DE LA INCIDENCIA DE C.I. 1 AO LUEGO DE DEJAR = NO FUMADOR. FUMAR, ES UN F.R. MAYOR DE C.I. DOSIS DEPENDIENTE. AFECTA ADVERSAMENTE LOS RESULTADOS QUIRRGICOS. DISMINUYE LA EFECTIVIDAD DE LA

MEDICACIN ANTIAGREGANTE. STUDY RISK FACTOR ODDS RATIO (95% CI) Sexo masculino 1,7 (1.3, 2.1).0001 Edad (cada 10 aos) 1.5 (1.3, 1.6).0001 Diabetes 2.6 (2.0, 3.4).0001 Cigarrillos (cada 10) 1.4 (1.3, 1.5).0001 Colesterol (cada 40 mg/dL) 1.2 (1.1, 1.3).0001

TABAQUISMO PASIVO Exposicin de los no fumadores al humo de tabaco ajeno (humo de segunda mano). ZONA DE CONDENSACION/FILTRACI N ZONA DE COMBUSTI N

FILTRO DURANTE LA PITADA CORRIENTE PRINCIPAL ZONA DE PIROLISIS CORRIENTE LATERAL

800/850 C ENTRE PITADA Y PITADA CORRIENTE LATERAL 600 C California Environmental Protection Agency 2005

DIFERENCIAS ENTRE LA CORRIENTE PRINCIPAL Y LA CORRIENTE LATERAL Algunos compuestos se encuentran hasta 10 veces ms en la CL que en la CP PAHs: 10 veces mayor en CL Amonaco: 40 a 170 veces mayor en CL

Las emisiones a la CL son relativamente constantes para todo tipo de tabaco (con y sin filtro, lights, regulares, etc). La CL puede ser ms txica por unidad de masa que la CP (USEPA 1992) California Environmental Protection Agency 2005 Effect of Environmental Tobacco

Smoke on LDL Accumulation in the Artery Wall La exposicin al humo de tabaco ambiental, aumenta el depsito de LDL en las arterias lo que puede representar el evento temprano ms importante en aterognesis. K.A. Roberts, PhD; A.A. Rezai, BS; K.E. Pinkerton, PhD; J.C. Rutledge, MD the Departments of Internal Medicine and Veterinary Anatomy, Physiology, and Cell Biology, University of California, Davis. Humo ambiental y EAC. American Cancer Society CPS-II

Prospectivo. 353 180 mujeres y 126 500 hombres N/F. 1982 hasta 1989. ( A. C. S. Cancer Prevention Study II) 135 237 fumadores pasivos. 10% hombres y 28% de las mujeres. 10% y 32%, respectivamente, casados con ex-fumadores. Ms de 2800 muertes por EAC Luego de controlar con otros FR, se encontr

22% de aumento de la mortalidad por EAC entre varones nunca fumadores casados con mujeres fumadoras activas. El incremento para la contrapartida femenina fue 10 %. Estudio Prospectivo de fumador pasivo y EAC. Ichiro Kawachi, MD; Graham A. Colditz, MD; Frank E. Speizer, MD; JoAnn E. Manson, MD; Meir J. Stampfer, MD; Walter C. Willett, MD; Charles H. Hennekens, MD

the Channing Laboratory (I.K., G.A.C., F.E.S., J.E.M., M.J.S., W.C.W., C.H.H.) and Division of Preventive Medicine (J.E.M., C.H.H.), Departments of Medicine and Ambulatory Care and Prevention, Harvard Medical School and Brigham and Women's Hospital; and the Departments of Health and Social Behavior (I.K.), Nutrition (M.J.S., W.C.W.), Epidemiology (G.A.C., J.E.M., M.J.S., W.C.W., C.H.H.), and Environmental Health (F.E.S.), Harvard School of Public Health, Boston, Mass. Enfermeras expuestas a tabaquismo pasivo en el trabajo o el hogar. 32 046 mujeres de 36 a 61 aos en 1982. No fumadoras. Sin EAC, stroke o cncer. 10 aos de follow-up (1982 to 1992)

152 casos de EAC (127 IAM no F. 25 IAM F.) RR en F.P. 1.58 (95% CI, 0.93 to 2.68) en exp. ocasional 1.91 (95% CI, 1.11 to 3.28) en exp. regular. Exposicin pasiva al humo de tabaco en lugares pblicos en Europa. M Nebot1, M J Lpez1, G Gorini2, M Neuberger3, S Axelsson4, M Pilali5, C Fonseca6, K Abdennbi7, A Hackshaw8, H Moshammer3, A M Laurent9, J Salles10, M Georgouli5, M C Fondelli2, E Serrahima10, F Centrich10 and S K Hammond11

1 Public Health Agency, Barcelona, Spain 2 Environmental and Occupational Epidemiology Unit Center for Onchologic Study and Prevention, Tuscany Region Research Institute, Italy 3 Institut of Environmental Health, University of Vienna, Austria 4 Orebro University Hospital, Sweden 5 Hellenic Cancer Society, Athens, Greece 6 Portuguese League Against Cancer, Portugal 7 Office Franaise le prevention du tabagisme, Paris, France 8 St Batholomew Hospital, The London School of Medicine, London, UK 9 Laboratoire dHygine de la Ville de Paris, France 10 Laboratory of the Public Health Agency, Barcelona, Spain

11 School of Public Health, University of California, USA PRIMER ESTUDIO MULTICNTRICO EUROPEO. Exposicin al humo de tabaco ambiental en lugares pblicos : transportes, sitios educativos y de esparcimiento (bares, discos y restaurants). Medicin con muestras conteniendo filtros de bisulfato de sodio.

Resultados: Bares y discos: mayores concentraciones de nicotina: 19 to 122 g/m3. 0,15 g/m3 en aeropuertos 0.510 g/m3 en estaciones de tren. Menores concentraciones fueron encontradas en colegios, universidades y an hospitales (niveles menores a 5 g/m3. ) Fumar durante el

embarazo, aumenta el riesgo de aborto 25 %, el riesgo de muerte perinatal, aumenta el 33 %, el 50 % de parto prematuro y el 75 % de bajo peso al nacer. REVISTA ARGENTINA DE CARDIOLOGA. VOL 73 N 5 SETIEMBRE-OCTUBRE 2005. TABAQUISMO PASIVO: ES REALMENTE UN PROBLEMA DE SALUD PBLICA?

En EEUU se calcula que muere 1 no fumador por cada 8 fumadores que el tabaco mata1. En las Amricas, del 1.000.000 de muertes que se producen por enfermedades tabaco dependientes, entre el 10 al 15% se producen en fumadores pasivos.(OPS)

1 Fichtenberg C, Glantz S. Effect of smoke free workplaces on smoking behaviour: systematic review. BMJ 2002; 323:188-91 NO SIRVE para solucionar la exposicin de los no fumadores al humo de tabaco: SEPARACIN DE FUMADORES Y NO

FUMADORES EN UN MISMO AMBIENTE RAZONES El humo no se queda atrapado en una sala o rea designada para fumar. Mejores sistemas de ventilacin pueden mejorar el confort, pero NO protegen a los no fumadores de los riesgos para la salud. An en las salas con ventilacin separada, el humo se traslada a los espacios de no fumadores por las puertas de entrada. Muchas jurisdicciones que empezaron con las salas de fumadores las eliminaron por las dificultades para hacer cumplir la ley.

HAY UNA SOLUCIN? ENTORNOS 100% LIBRES DE HUMO DE TABACO QU ES UN ENTORNO LIBRE DE HUMO DE TABACO? ( No es esto) REA DE NO

FUMAR zona fumadores 6.62 6.16 zona no fumadores 5.1

4.82 3.85 1.91 1.81 0.23 cafetera 1 cafetera 2 aeropuerto aeropuerto bar 2

0.72 1.31 restaurante restaurante 4 5 Zona para orinar.

Zona para NO orinar. T A M P O C

O E S T O AREA AREA DE NO

DE FUMADORES FUMADORES Reproduced with permission from the National Institute of Respiratory Diseases of Mexico (INER). EFFECT OF ENVIRONMENTAL TOBACCO SMOKE ON LDL ACCUMULATION IN THE ARTERY WALL La exposicin al humo de tabaco

ambiental, aumenta el depsito de LDL en las arterias lo que puede representar el evento temprano ms importante en aterognesis. K.A. Roberts, PhD; A.A. Rezai, BS; K.E. Pinkerton, PhD; J.C. Rutledge, MD the Departments of Internal Medicine and Veterinary Anatomy, Physiology, and Cell Biology, University of California, Davis. COMPONENTES DEL HUMO DE TABACO AMBIENTAL, ACELERAN EL DESARROLLO DE LA PLACA DE AE. Exposicin de gallos

Inhalacin de butadiene (20 ppm). Butadiene provoc aumento estadsticamente significativo en el tamao de la placas de AE, comparables al desarrollado ante la exposicin crnica a humo ambiental contaminado por 5 cigarrillos. Arthur Penn, PhD; Carroll A. Snyder, PhD From the Nelson Institute of Environmental Medicine, New York University Medical Center, New York,

NY. Humo ambiental y EAC. American Cancer Society CPS-II Prospectivo. 353 180 mujeres y 126 500 hombres N/F. 1982 hasta 1989. ( A. C. S. Cancer Prevention Study II) 135 237 fumadores pasivos. 10% hombres y 28% de las mujeres. 10% y 32%, respectivamente, casados con ex-fumadores. Ms de 2800 muertes por EAC

Luego de controlar con otros FR, se encontr 22% de aumento de la mortalidad por EAC entre varones nunca fumadores casados con mujeres fumadoras activas. El incremento para la contrapartida femenina fue 10 %. ESTUDIO PROSPECTIVO DE FUMADOR PASIVO Y EAC. Enfermeras expuestas a tabaquismo pasivo en el trabajo o el hogar. 32 046 mujeres de 36 a 61 aos en 1982. No fumadoras.

Sin EAC, stroke o cncer. 10 aos de follow-up (1982 to 1992) 152 casos de EAC (127 IAM no F. 25 IAM F.) RR en F.P. 1.58 (95% CI, 0.93 to 2.68) en exp. ocasional 1.91 (95% CI, 1.11 to 3.28) en exp. regular. Ichiro Kawachi, MD; Graham A. Colditz, MD; Frank E. Speizer, MD; JoAnn E. Manson, MD; Meir J. Stampfer, MD; Walter C. Willett, MD; Charles H. Hennekens, MD the Channing Laboratory (I.K., G.A.C., F.E.S., J.E.M., M.J.S., W.C.W., C.H.H.) and Division of Preventive Medicine (J.E.M., C.H.H.), Departments of Medicine and Ambulatory Care and Prevention, Harvard Medical School and Brigham and Women's Hospital; and the Departments of Health and Social Behavior (I.K.), Nutrition (M.J.S., W.C.W.), Epidemiology (G.A.C., J.E.M., M.J.S., W.C.W., C.H.H.), and Environmental Health (F.E.S.), Harvard School of Public Health, Boston, Mass.

LA EXPOSICIN AL HUMO DE 2da. MANO Y LA HIPERCOLESTEROLEMIA AUMENTAN EL DAO MITOCONDRIAL EN LOS TEJIDOS CARDACOS. Formacion de la lesion aterosclerotica, dao en el DNA mitocondrial y las actividades especficas de las proteinas mitocondriales en los tejidos cardiovasculares: C57 and apoE-/- mice Exposicin a aire filtrado o humo de 2da. mano

Mayor dao DNA mitocondrial y enzimtico y formacin de lesiones AE. Cynthia A. Knight-Lozano, BS; Christal G. Young, BS; David L. Burow, MS; Zhao Yong Hu, MD; Dale Uyeminami, BS; Kent E. Pinkerton, PhD; Harry Ischiropoulos, PhD; Scott W. Ballinger, PhD From the Division of Cardiology (C.A.K., C.Y.G., D.L.B., Z.H., S.W.B.), University of Texas Medical Branch, Galveston, Tex; Institute of Toxicology and Environmental Health (D.U., K.E.P.), University of California, Davis; and Childrens Hospital of Philadelphia (H.I.), Abramson Pediatric Research Center, Philadelphia, Pa. HEALTH RISKS ASSOCIATED WITH CIGAR SMOKING

State-of-the-science reports. (Consenso). 120 especialistas Fumar cigarros no disminuye el riesgo de adiccin. El nmero de cigarros y cantidad de humo inhalado aumenta. Riesgo equivalente al de los cigarrillos. El humo de los cigarros, contiene mayor concentracin de txicos y componentes

carcinogenicos y es a una fuente mayor de CO. Frank Baker, PhD; Stuart R. Ainsworth, MA; Joseph T. Dye, PhD; Corinne Crammer, MM; Michael J. Thun, MD; Dietrich Hoffmann, PhD; James L. Repace, MSc; Jack E. Henningfield, PhD; John Slade, MD; John Pinney, BA; Thomas Shanks, MPH, MS; David M. Burns, MD; Gregory N. Connolly, DMD, MPH; Donald R. Shopland JAMA. 2000;284:735-740. EXPOSICIN PASIVA AL HUMO DE TABACO EN LUGARES PBLICOS EN EUROPA. M Nebot1, M J Lpez1, G Gorini2, M Neuberger3, S Axelsson4, M Pilali5, C Fonseca6, K Abdennbi7, A Hackshaw8, H

Moshammer3, A M Laurent9, J Salles10, M Georgouli5, M C Fondelli2, E Serrahima10, F Centrich10 and S K Hammond11 1 Public Health Agency, Barcelona, Spain 2 Environmental and Occupational Epidemiology Unit Center for Onchologic Study and Prevention, Tuscany Region Research Institute, Italy 3 Institut of Environmental Health, University of Vienna, Austria 4 Orebro University Hospital, Sweden 5 Hellenic Cancer Society, Athens, Greece 6 Portuguese League Against Cancer, Portugal 7 Office Franaise le prevention du tabagisme, Paris, France 8 St Batholomew Hospital, The London School of Medicine, London, UK 9 Laboratoire dHygine de la Ville de Paris, France

10 Laboratory of the Public Health Agency, Barcelona, Spain 11 School of Public Health, University of California, USA PRIMER ESTUDIO MULTICNTRICO EUROPEO. Exposicin al humo de tabaco ambiental en lugares pblicos :transportes, sitios educativos y de esparcimiento (bares, discos y restaurants). Medicin con muestras conteniendo filtros de bisulfato de sodio.

Resultados: Bares y discos: mayores concentraciones de nicotina: 19 to 122 g/m3. 0,15 g/m3 en aeropuertos 0.510 g/m3 en estaciones de tren. Menores concentraciones fueron encontradas en colegios, universidades y an hospitales (niveles menores a 5 g/m3. ) QU ES FUMAR ?

El Tabaquismo es una Enfermedad crnica y recurrente sostenida por una triple dependencia: qumica, psicolgica y social. La padece la tercera parte de la poblacin mundial y afecta a nios, jvenes, adultos y ancianos de ambos sexos. Es responsable de graves consecuencias para la salud de fumadores y NO fumadores provocando daos con altos ndices de morbi-mortalidad y gastos estimados en 200 billones de dlares al ao. La industria tabacalera,trabaja deliberadamente en atrapar nios.

El plan de marketing para la marca Matinee promovida por Imperial Tobacco Ltd. Deca: Los fumadores jvenes representan el grupo que ofrece mayores oportunidades para la industria tabacalera, deberamos por lo tanto, determinar la actitud de este grupo hacia el cigarrillo y la salud de forma de detectar los posibles cambios con el correr del tiempo." Para lograrlo, lanzaron profundos estudios en los 198O's, los que se prolongaron durante 13 aos. Examinaron las actitudes sobre el cigarrillo de ms de 211,000 Canadienses con el objeto de descubrir el motivo por el que los adolescentes comenzaban a fumar y cmo se sienten al ser fumadores.

INICIACIN. MAESTRA/ MAM FASE DE PREPARACIN EDAD MEDIA DE 3% de los menores

INICIACIN: 11,5 de 13 aos. AOS. 0 0 0 NUEVOS 2.000.000 de

6 % de los menores nios de 14 aos. FUMADORES comienzan a 15 % fumar de los cada menores DIARIOS. de 15 aos.

. 0 6 EN ESTAao. EDAD, FUMAR UN SON FUMADORES CIGARRILLO POR DEMES ALAUMENTA

MENOS16 UNA VECES EL RIESGO DE VEZ POR SEMANA. SER FUMADOR EN LA VIDA ADULTA. .

A I C N E C , S , a E

e a i L d d c l O e eo en D b

A re des ipot de d, mn , a da o s s c a te o ri , l

r p gu ce or en los e ne p ud e s in rte ecio pr n d s e r a

i p sp ct c a de ndu tim co bes s... su sgo rie PROPAGANDA. Cul es el objetivo de las

campaas publicitarias? Asociar el tabaco con valores sociales positivos. Establecer un Comportamiento tabquico en las personas. Instalar ese comportamiento tabquico como un comportamiento adulto, atractivo a los nios. Relacionar el tabaco con acontecimientos sociales o deportivos.

LA PUBLICIDAD LOGRA SUS OBJETIVOS? La publicidad no vende al tabaco por el producto en s sino que utiliza argumentos emocionales como: PLACER JUVENTUD DEPORTE BAILE DESCANSO (M.Martin, M.Quiles, C.Lpez; Los sistemes de autorregulacin como

mecanismos de control de la publicidad del tabaco. Gac.Sanit. 18:5 Set. 2004) La publicidad...

Las tabacaleras invierten el 6% de sus ingresos en publicidad Existe evidencia del recuerdo que guardan los nios de los mensajes publicitarios. Existen pruebas de que el mensaje publicitario se dirige a los jvenes. Los mejores clientes del futuro. La prohibicin slo es efectiva cuando abarca la

totalidad de los medios de comunicacin. Algunos estudios muestran que la prohibicin amplia de la publicidad reduce el consumo un 7% en pases de ingresos altos.

La promocin del tabaquismo, recurre a tcnicas publicitarias variadas que incluyen la divulgacin de trabajos cientficos que le son favorables, ocultando y deformando la informacin. Patrocinios, promociones, premios.

Curso MEDEF Entrenamiento Mdico para la Cesacin del Tabaquismo Asociar el tabaco con valores sociales positivos Establecer un comportamien

to tabquico en las personas Establecer ese comportamiento tabquico como un comportamiento adulto. EL PASAJE HACIA LA ADULTEZ

Comenzar a fumar se considera un ritual del pasaje de la niez o adolescencia hacia la adultez. Considerar al cigarrillo Cosa de grandes es uno de los mayores estmulos para inducir a los jvenes a fumar. Curso MEDEF Entrenamiento Mdico para la Cesacin del Tabaquismo

Relacionar el tabaco con acontecimientos sociales o deportivos QU IMAGEN TENEMOS DEL CIGARRILLO EN NUESTRA SOCIEDAD? EJEMPLO A IMITAR PASAJE DE LA ADOLESCENCIA A LA

ADULTEZ AFIRMACIN DE LA PERTENENCIA AL GRUPO LIBERACIN FEMENINA REBELDA INSTRUMENTO DE SEDUCCIN El fumador como ejemplo a imitar Durante la dos Guerras Mundiales, los cigarrillos formaban parte de las raciones

diarias que se entregaban a los soldados estadounidenses, lo que provoc que miles de soldados volvieran a sus casas siendo fumadores Soldado FUMADOR HROE y Ejemplo El fumador como ejemplo a imitar Personalidades de todos los mbitos:

cultural, poltico, del espectculo y hasta del deporte han defendido al cigarrillo y se han mostrado como fumadores Famoso Fumador Ejemplo a imitar PERTENENCIA AL GRUPO Todos queremos

ser aceptados por nuestro grupo de pares. Si en el grupo predominan los fumadores, fumar legitima nuestra pertenencia a ese grupo. Si el lder del

grupo fuma, ser una conducta a imitar por el resto. Curso MEDEF Entrenamiento Mdico para la Cesacin del Tabaquismo TRANSGRESIN La imagen del fumador tambin se

asocia a la de rebelde y transgresor. Fumar puede ser vivido como un acto de rebelda hacia la autoridad paterna o hacia las normas de la sociedad SEDUCCIN

La imagen del Fumadorseductor ha sido vendida por la industria del tabaco en publicidad directa o encubierta. Por otra parte, el consumo de nicotina se utiliza como automedicacin para enfrentar situaciones de estrs. Desafos del marketing Lograr que los cigarrillos se vean: (Sic) Aspirational (desirable and

fashionable) Acceptable (socially and culturally) Accessible (available and affordable) Addictive (long term behaviour) La venta de cigarrillos a las mujeres, representa la oportunidad de marketing de un producto ms grande del mundo. Kaufman and Nichter 2001

Promocin (Sic) Smoking has been promoted as being: glamorous sophisticated fun romantic sexy healthy sporty fashionable

sociable relaxing calming emancipated liberating rebellious slimming cool LIBERACIN FEMENINA Durante todo el siglo XX el cigarrillo fue un

smbolo de la liberacin femenina. Actualmente en la Argentina Las mujeres de 15 a 18 aos fuman ms que los varones de esa edad. MODA

GLAMOUR El cigarrillo en el cine. EL XITO DE LAS COMPAAS TABACALERAS EN LLEGAR A LOS JVENES, SE RELACIONA CON LA SPONSORIZACIN DE EVENTOS DEPORTIVOS Y EN LA IDENTIFICACIN DE EL HECHO DE FUMAR CON DOLOS DE LA JUVENTUD COMO ESTRELLAS DE CINE, DOLOS DEPORTIVOS, ACTORES, ACTRICES... MUCHA DE LA PROPAGANDA SE CONCENTRA EN CINES Y TEATROS.

LOS ADOLESCENTES CONCURREN AL CINE TRES VECES MS QUE LOS ADULTOS. SYLVESTER STALLONE, SEAN CONNERY Y OTROS, RECIBIERON AUTOS, DINERO EN EFECTIVO Y REGALOS DE LA BROWN AND WILLIAMSON TOBACCO CORPORATIONS POR ALREDEDOR DE $1.5 MILLONES. TELEVISIN. APOYO EMOCIONAL.

El fumador siente al cigarrillo como aliado en situaciones de stress y como compaero de situaciones placenteras lo que crea una unin psicolgica muy estrecha

SI SE EST FURIOSO: EL CIGARRILLO TRANQUILIZA. Compaa de SI SE EST ABURRIDO: EL CIGARRILLO DISTRAE. momento SI TRISTE: CONSUELA. s TRAS EL XITO: RECOMPENSA. difciles. TRAS EL FRACASO: ALIVIA O CASTIGA.

APLACA EL APETITO. DESPIERTA POR LAS MAANAS. AYUDA A CONCENTRARSE EN EL TRABAJO O EL ESTUDIO. DA SENSACIN DE SEGURIDAD, SOBRE TODO EL ATADO BIEN LLENO. ESTRATEGIAS EN EL TRATAMIENT O DEL TABAQUISMO.

Por qu es difcil dejar ? R A de fumar ? M U F Efectos neurobiolgicos E

de la D nicotina. R A J E D L I Sntomas

de abstinencia. C F I D ES Comportamientos adquiridos asociados con fumar. La nicotina es una droga psicoactiva que induce a tolerancia y dependencia qumica.

Novazzi JP, Relvas WGM. Fumo e lcool: papel na doena cardiovascular. Rev Soc Cardiol 2000;10(6):811-8. Sustancia hidrosoluble absorbida rpidamente por el tracto respiratorio y la mucosa oral. Se deposita en los pulmones, hgado, bazo y cerebro. Es el compuesto qumico gaseoso del cigarrillo y el que provoca mayor nmero de efectos hemodinmicos y vasculares. Zhu BQ, Parmley WW. Hemodinamic and cardiovascular effects of active and passive smoking. Am Heart J 1995;130:1270-5.

A nivel mundial, el 88% de los fumadores han visitado a un profesional mdico en los ltimos 12 meses La mayora de los fumadores que consideran dejar de fumar, creen seguir fumando podra: Deteriorar su salud futura (91%) Tener un impacto negativo en su calidad de vida (68%) Landscape Report. Data on file, Pfizer, Inc.

Porcentaje de los que quieren dejar de fumar Los fumadores quieren dejar de fumar 90 80 70 60

50 40 30 20 10 0 ia dia cia nia ido c e n n lo

re G Po o U Su inla n F ei R da sia cia n u an a

R Irl Fr l a a ca ga rgo ni ria tali t r a rtu

I u ma us b m e o A a l P em A in

x D Lu En Estados Unidos 7 de cada 10 fumadores manifiestan el deseo de dejar de fumar 2 41% de los fumadores en 2002 afirmaron que trataron de dejar de fumar el ao anterior3 1. Boyle P et al. Eur J Pub Health. 2000;10:514. 2. CDC. MMWR. 2002;51:642645. 3. CDC. MMWR. 2004;53:427430.

Todos los fumadores se benefician de una asistencia proactiva para dejar de fumar. Independientemente de la motivacin, se debera ofrecer activamente a todos los fumadores ayuda para dejar de fumar Los fumadores con poca motivacin pueden alcanzar altos niveles continuos de abstinencia (pero con dificultad) Pisinger C et al. Prev Med. 2005;40:278-284.

ABANDONO 5-6 % de los fumadores, deja de fumar al cabo de 1 ao ante el simple consejo dado en el consultorio en 2-3 minutos. Aconseje dejar de fumar. De una manera:

CLARA Creo que es importante que usted deje de fumar ahora, y yo puedo ayudarlo FIRME Como su mdico, necesito que sepa que dejar de fumar es muy importante para proteger su salud ahora y en el futuro PERSONALIZADA Relacione el uso de tabaco con la salud/enfermedad (razn para realizar la consulta mdica), costos sociales/econmicos, nivel de motivacin e impacto en otros (nios)

Fiore MC et al. US Department of Health and Human Services. Public Health Service. June 2000. OBJETIVOS. VARIABLES SEGN LA ETAPA EN LA QUE SE ENCUENTRE CADA PACIENTE. PROGRESAR UNA ETAPA EN UN MES DUPLICA LAS POSIBILIDADES DE XITO

FINAL. DESCRIPCIN DE LOS DISTINTOS ESTADOS. PRECONTEMPLACIN: No reconocen la existencia del problema y por consiguiente, no planean dejar de fumar. CONTEMPLACIN: El problema es reconocido y preocupa, pero no se consideran listos para comenzar a abandonar. PREPARACIN: Desean abandonar y

buscan ayuda. ACCIN: Proceso de abandono. MANTENIMIENTO: hasta los 12 meses luego OBJETIVOS.

PRECONTEMPLACIN: Objetivos cautelosos y humildes. Mantener una buena relacin y evitar discusiones. No intentar la cesacin. Demostrar comprensin, buscar contacto, aclarar falsos conceptos, identificar barreras, personalizar riesgos, identificar y evidenciar contradicciones. OBJETIVOS.

CONTEMPLACIN: Aclarar la ambivalencia. Enfatizar el carcter transitorio.

Valorizar los pros y contras de fumar y de no hacerlo. Mecanismos de mantenimiento de la adiccin. Identificacin de los pensamientos desadaptativos. Ayude en el intento de dejar de fumar Para el paciente que quiere intentar dejar de fumar, utilice apoyo psicolgico y farmacoterapia.

Proporcione apoyo psicolgico prctico (solucin de problemas y mejora de las capacidades) Proporcione apoyo social Ofrezca farmacoterapia Ofrezca materiales complementarios Considere la necesidad de derivacin a un programa formal. Fiore MC et al. US Department of Health and Human Services. Public Health Service. June 2000.

Posibles brechas en la comunicacin: La perspectiva del mdico Mdicos fumadores (menor intervencin) Falta de pago por esta intervencin Falta de tiempo en la consulta mdica

Percepcin por el mdico que el paciente no desea el consejo de cesacin Landscape Report. Data on file, Pfizer, Inc. Posibles brechas en la comunicacin: La perspectiva del paciente Los fumadores creen que los mdicos no podran ayudarlos. 1/50 fumadores asisten a

tratamientos. Prefieren hacerlo solos la primera vez Saben que fumar es perjudicial o no quieren recibir un sermn Piensan que al mdico no le interesa

ayudar Que no tiene los conocimientos suficientes. Mala relacin con el mdico Landscape Report. Data on file, Pfizer, Inc. T RATAMIENTO DE A YUDA B REVE PARA EL A BANDONO DEL C IGARRILL

TABACO TERAPIA GRUPAL FRECUENCIA SEMANAL (4-5 semanas)

PROGRESIVO MULTIFACTORIAL MULTIDISCIPLINARIO ATAQUE MLTIPLE SUSTITUTOS DE LA NICOTINA DI ET

CONOCIMIENTO A A C R E L T A N I

P U GR APRENDIZAJE DE TCNICAS. ELABORACI N A

IO B M DE MIS A C TIF SI D

ICA EC F CI ON D MOTIVACIN N CEP DA I TO

V I S CT MEDICACIN SEDANTE FIRME DETERMINACIN DE REALIZAR TODOS LOS ESFUERZOS QUE SEAN

NECESARIOS, TOLERAR TODAS LAS DIFICULTADES QUE SE PRESENTEN Y SUPERAR TODAS LAS BARRERAS QUE SE INTERPONGAN. Test de Fagerstrm

Cundo Fuma su Primer Cigarrillo? Cuntos cigarrillos fuma por da? antes de 5 minutos 3 6 a 30 minutos 2 31 a 60 minutos Encuentra difcil no fumar en

1 donde estde prohibido? despus 60 minutos 0 Si 1 No 0

Ms de 31 3 21 a 30 2 11 a 20 1 Fuma ms seguido durante 1 a 10 la maana que en 0 el da? Si

1 Cul No le cuesta ms no fumar ?0 El 1 de la maana 1 Cualquier otro 0 10 puntos Fuma aunque est enfermo ? Si 1

No 0 Con un mximo de posibles enos de 4: dependencia baja - 4 a 7 dependencia moderada - Ms de 7 dependencia a D

MOTIVACIN ++ ADICCIN ++ F MOTIVACIN ++ ADICCIN-- MOTIVACIN-- D

ADICCIN-- D MOTIVACIN-ADICCIN++ MOTIVACIN EXISTENCIAL POSITIVA. Nuevos contenidos de vida. Mejora de las perspectivas futuras en lo material, afectivo, fsico, espiritual.

RIESGO CARDIOVASCULAR. DISMINUCIN AL 50% DURANTE EL PRIMER AO DE ABANDONO. EL RESTO DEL RIESGO DISMINUYE 10 % POR AO HASTA QUE A LOS 5 AOS EL EX FUMADOR EQUIPARA ELRIESGO DEL NO FUMADOR. S

A . N S E A I U B TI C O N

COMPRENDER EL MECANISMO POR EL CUAL NOS HEMOS VUELTO FUMADORES. NICOTINA: EL MECANISMO NEUROBIOLGICO DE

LA DEPENDENCIA DEL TABACO ADICCIN. 5 veces ms importante que la de la herona. RECOMPENSA POSITIVA:

SENSACIN DE EUFORIA, AUMENTO DE LA MEMORIA Y ATENCIN, EFECTO ANTIDEPRESIVO Y SEDANTE, DISMINUCIN DEL APETITO. EL PROCESO DE LA DEPENDENCIA DE LA NICOTINA Efectos farmacolgicos Efecto reforzador primario

Efectos no-farmacolgicos Caggiula AR et al. Psychol Behavior. 2002;77:683687. La adiccin al cigarrillo se caracteriza por el desarrollo de un circuito continuo de eventos que se suceden sin solucin de continuidad, compuesto en primer lugar por el desarrollo primario de una sensacin de importante desasociego y disconfort, ante el descenso de los niveles de nicotina en sangre determinantes de la correspondiente disminucin del nivel de dopamina liberada en el ncleo acumbens. Esa sensacin denominada craving, traducida no

exactamente por la expresin, urgencia por fumar, desaparece instantnea y completamente al volver a incorporar nicotina. Una parte de la realidad es que los fumadores sienten en esas circunstancias, el alivio total e inmediato del displacer, lo que muchas veces confunden con la sensacin de verdadero placer. El displacer puede preverse y determinar conductas de anticipacin tendientes evitarlo. ENTENDER POR QU FUMAMOS ?

Porque conviene a muchos intereses ( menos a los del propio fumador ), que cae en una vil trampa, preparada por quienes usufructuarn los beneficios econmicos derivados de la adiccin que logran hbilmente generar y mantener. NO ES UNA ELECCIN DE VIDA. ( desterrar la culpa) es una conducta compleja. Se comienza en la adolescencia

por imitacin. El impacto en la salud se evidencia 20 o 30 aos despus. Heishman SJ. Nicotine Tob Res. 1999;1:S143-S147. POR QU GRUPAL ? El grupo acompaa, contiene, consuela, estimula, motiva. En grupo, se disea en conjunto la estrategia semanal. El grupo enfrenta dificultades y las resuelve. El grupo comparte los logros.

El grupo amortigua el sufrimiento y potencia la alegra del xito compartido. Con buena coordinacin, con cada miembro del grupo, se encara el tratamiento segn las necesidades individuales de cada uno. ESTRATEGIAS TCNICAS DE RELAJACIN.

RECURSOS CONDUCTUALES. CATARSIS/SENTIMIENTOS DE UNIVERSALIDAD/COHESIN/ IMITACIN/ APRENDIZAJE/SOLIDARIDAD. RESPONDER A INTERROGANTES Mecanismos de dependencia del tabaco Efectos neurobiolgicos del uso

y la dependencia del tabaco Sntomas de abstinencia Comportamientos adquiridos asociados con fumar LA BSQUEDA DEL MOMENTO IDEAL. Dejar de fumar durante un divorcio, una mudanza o un fallecimiento de alguien querido puede ser an ms difcil. Los fumadores depresivos tienen menores probabilidades de xito en el intento de abandono. Por otra parte abandonar el cigarrillo puede desencadenar depresin.

Muchos fumadores lo asimilan al abandono de un amigo. (Con perdn de los amigos de verdad). Esperar levantarse una maana sin deseos de fumar es una falacia y un autoengao. La trampa consiste en postergar, a la espera del momento apropiado QUE NUNCA LLEGAR. RESOLVER CONFLICTOS El fumador se encuentra atrapado en un conflicto que no alcanza a entender. Vive con la secreta sensacin de que, por

un lado en su caso personal, el carcter de su adiccin es de mayor jerarqua que el del resto y por el otro, que el grado de dao que el cigarrillo provoca, en su caso particular, es menor. DESTERRAR IDEAS ERRNEAS: La vida no ser placentera sin el cigarrillo. Reemplazarla por otras: Las posibilidades de lograr placer, una vida ms plena, una salud mejor, mejor calidad y mayor

expectativa de vida, se generarn a partir de abandonar la adiccin. VALORAR LOGROS Y BENEFICIOS. Una ventaja infravalorada, casi nunca considerada, es la de tener la posibilidad de terminar con el sentimiento de privacin entre cigarrillo y cigarrillo y con la tortura moral de la dependencia. Why Quit? Potential Lifetime

Health Benefits of Quitting Smoking Cardiovascular heart disease (CHD) risk is similar to never smokers Lung cancer risk is 30-50% that of continuing smokers Stroke risk returns to the level of people who have never smoked at 5-15 years post-cessation 15 years 10 years 5 years

1 year 3 months Cessation CHD: excess risk is reduced by 50% among ex-smokers Lung function may start to improve with decreased cough, sinus congestion, fatigue, and shortness of

breath 1. CDC. Surgeon General Report 2004: http://www.cdc.gov/tobacco/sgr/sgr_2004/sgranimation/flash/index.html. American Cancer Society. Guide to Quitting Smoking. Available at: http://www.cancer.org. Accessed June 2006. 2. American Cancer Society. Guide to Quitting Smoking. Available at: http://www.cancer.org. Accessed June 2006. 3.US Department of Health & Human Services. The Health Benefits of Smoking Cessation: A Report of the Surgeon General. Centers for Disease Control and Prevention (CDC), Office on Smoking and Health. 1990. Available at: http://profiles.nlm.nih.gov/NN/B/B/C/T/. Accessed July 2006. Creencias de dificultad creciente en la tarea de abandono Estmulos ambientales/sociales Prdida de recurso ante la crisis

Prdida de mecanismo de aumento de la satisfaccin Sentimientos de autoeficacia baja y sobredimensionamiento de las dificultades. Negacin Inercia No percepcin de los beneficios Sntomas de abstinencia en fumadores que dejan de fumar cigarrillos Disforia

o depresin Insomnio Irritabilidad, frustracin o ira Ansiedad Dificultad para concentrarse

Agitacin o impaciencia Disminucin Aumento de la frecuencia cardaca del apetito o aumento de peso

Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 4th ed. Washington, DC: APA; 1994:242247. CRAVING AUMENTO DEL APETITO. DESCENSO DEL METABOLISMO BASAL. AUMENTO DE LA VELOCIDAD DE EVACUACIN GSTRICA. MEJORA DE OLFATO Y GUSTO.

MAYOR ANSIEDAD ORAL. DISMINUCIN DE SECRESIONES BRONQUIALES. Aumento promedio del peso corporal (kg) Dejar de fumar y aumento de peso. 6

Fuman continuamente (n = 118) Abstinencia en pto. de prevalencia (n = 27) Abstinencia continua (n = 51) 5 4 3 2 1 0 I nicio

1 Mes 6 Meses 12 Meses La mayora de las personas que dejan de fumar aumentarn menos de 4.5 kg2 Los enfoques teraputicos que pueden evitar el aumento de peso (estrategias dietarias, ejercicio) podran resultar en una cantidad mayor de pacientes que quieran dejar de fumar y en altos ndices de xito 2

1. Klesges RC et al. J Consult Clin Psychol. 1997;65:286-291. 2. Filozof C et al. Obesity Rev. 2004;5:95-103. Puntaje promedio de estrs percibido Estrs en fumadores y en aquellos que dejaron de fumar 7 6,5 6 5,5

5 4,5 4 3,5 3 2,5 Predejaron Nunca dejaron (n = 57) Dejaron slo por 24 hs (n = 81) Abstinencia continua

durante 6 meses (n = 12) * 1 Mes 3 Meses 6 Meses N = 150. *P < 0.01 Cohen S, Lichtenstein E. Health Psychology. 1990;9:466-478. PENSAMIENTOS

DESADAPTATIVOS Para qu voy a dejar de fumar, si a lo mejor maana me pisa un mnibus? Bueno, pero si con la vida que tengo, no voy a poder ni siquiera fumar, para qu vivo, me pods explicar? Mir que el cigarrillo va a ser tan malo, si hasta el Dr. XX que es especialista en pulmones, fuma... PEPE FUM TODA LA VIDA Y NUNCA LE PAS NADA... PIPO NUNCA FUM Y TUVO

CNCER DE PULMN... ALERTAR: PELIGRO DE BOICOT Rendirse ante el fracaso de los primeros pasos de la terapia, puede ser la manera de escapar del problema de una manera cmoda, declarando el objetivo como inalcanzable. Solucin conveniente, sobre todo para aquellos que no habiendo tomado la decisin de dejar de fumar, comenzaron la terapia confiando inconcientemente en su fracaso y que se

encuentran con que, si siguen paso a paso el tratamiento, corren el RIESGO DE TENER XITO. Que fumadores necesitan ayuda para dejar de fumar ? Mayor nivel de dependencia1 Cigarrillos por da Tiempo trascurrido hasta el primer cigarrillo luego de despertarse

Vivir con un fumador actual1 Menor nivel educativo2 Clase socioeconmica inferior2 Ocupacin rutinaria vs. profesional Menores ingresos Trastornos psiquitricos comrbidos3

. Hyland A et al. Nicotine Tob Res. 2004;6(Suppl 3):S363-S369. 2. Chandola T et al. Addiction. 2004;99:770-777. . Kalman D et al. Am J Addict. 2005;14:106123. Tal vez sean necesarios mltiples intentos para dejar de fumar. >70% de los fumadores en Estados Unidos han tratado de dejar de fumar1 Aproximadamente 46% tratan de dejar cada ao Slo el 7% de los que tratan de dejar son abstinentes 1 ao despus Existen porcentajes similares en pases con

programas establecidos de control de tabaco (Reino Unido, Australia, Canad)2 >70% quieren dejar de fumar 30% 50% intentan cada ao Algunos fumadores lo logran luego de varios intentos3 Un fracaso pasado no imposibilita un xito futuro 1. Fiore MC et al. US Department of Health and Human Services. Public Health Service. June 2000. 2. Foulds J et al. Expert Opin Emerg Drugs. 2004;9:3953. 3. Grandes G et al. Br J Gen Pract. 2003;53:101107. Evolucin en espiral del modelo

Abstinencia Recada Abstinencia Accin Pre- contemplacin Contemplacin Preparacin Preparacin para intentos mltiples de dejar de fumar entre fumadores

que no han tenido xito. Entre los fumadores que recayeron luego de un intento de dejar de fumar, 98% quera intentarlo nuevamente 50% inmediatamente 28% en un mes El porcentaje de los que queran intentarlo de inmediato no present diferencias en base al tiempo desde el intento anterior Joseph A et al. Nicotine Tob Res. 2004;6:10751077. Modelo de atencin

crnica. El consumo/dependencia del tabaco puede parecerse a una enfermedad crnica con recadas1,2 Sin embargo, las intervenciones adecuadas con frecuencia pueden producir resultados permanentes de abstinencia Para 2004, el 52,4% de las personas que fumaron durante toda su vida en Estados Unidos pudieron dejar de fumar3 1. Swartz SH, Hays JT. Med Clin North Am. 2004;88:16231641. 2. Fiore MC et al. US Department of Health and Human Services. Public Health Service. June 2000. 3. CDC. MMWR. 2005;54:1124-1127.

Acuerde un seguimiento. Programe un contacto de seguimiento, preferentemente durante la primera semana posterior a la fecha en que dej de fumar El seguimiento puede ser en persona o telefnicamente Acciones de seguimiento

Felicite los logros Revise las circunstancias de recadas obtenga una renovacin del compromiso con la abstinencia Identifique y anticipe desafos Evale el uso de farmacoterapia Considere la derivacin a un tratamiento ms intensivo

Fiore MC et al. US Department of Health and Human Services. Public Health Service. June 2000. El objetivo con el que se cumplimenta el ingreso a este Club, se alcanza al dejar de fumar. sta, que es la que podramos llamar la CUOTA DE INSCRIPCIN, es de carcter imprescindible, a la vez que mantenerse sin fumar, podra asimilarse a

la cuota mensual que cada integrante deber pagar para seguir perteneciendo, porque bsicamente, ste

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