Quistes De Los Maxilares

Quistes De Los Maxilares

Cistos dos Maxilares QUISTES DE LOS MAXILARES Dr. Benjamn Martnez R. Facultad de Odontologa Universidad Mayor Santiago Chile [email protected] patoral.umayor.cl Diagnstico de lesiones de os ossos maxilares

Clnica Histopatologia RX Imagens Outros Examineis de lab Seguimento Bibliografa

1. Regesi, Sciubba, Jordan. Oral Pathology: Clinical Pathology Correlations, 2002. 2. Neville, Damm, Allen, Bouqout. Oral & Maxillofacial Pathology, 2001. 3. Shear M. Cysts of the oral regions, 4. Ed, por publicarse, Blackwell, junio 2007. Bainha epit. Radicular de Hertwig, origem do Restos de Malassez Epit. Int. orgo do E.

Lmina dentaria Restos de Serres Freqncia dos cistos maxilares 1976-1996 (Crepo) TIPO C radicular C dentgero Queratocisto C residual C paradentario Outros

TOTAL n 1431 438 374 % 51,3 17,4 13,4 369

87 23 2722 3,1 1,6 100,0 13,2 Cisto Radicular - 50-75% de todos os cistos - Regies mais freqente

- Maxila: anterior > posterior - Mandbula: posterior > anterior - Idade : 3-7 dcadas - Assintomtico, achado radiogrfico Distribuio dos cistos radiculares Mecanismos involucrados en el crecimiento de los quistes (Soames, 2005) Lumen qustico Contenido hipertnico

Pared qustica Membrana semipermeable Alto Gradiente Osmtica Bajo Movimiento de agua Presin hidrosttica Expansin Exudado

inflamatorio Marcadores de proliferao em cistos Marcador QC CD (n) x ds (n) x ds CR (n) x ds Ref. Bib.

PCNA* (11) 94,4 22,7 (10) 5,1 3,0 (10) 11,0 4,1 (Li et al, J. Oral Pathol 23: 184, 1999).

p53* (11) 25,5 11,0 (5) 9,3 4,9 (5) 6,7 2,6 (Li et al, J. Oral Pathol 25: 249, 1996). TGFa*

n / total (%) 24 / 27 (89%) n / total (%) 5 / 10 (50%) n / total (%) 5 / 10 (50%) (Li et al, Mol Pathol 50: 21, 1997).

* p < 0,05 QC: Queratocisto; CD: c dentgero; CR: c radicular Cisto Paradentrio -Homem (56%), idade x: 26 a. -Terceiros molares inferiores -Antecedente de pericoronaritis - Associada erupo parcial da pea dentaria Philipsen, Reichart, Ogawa, et al. The inflammatory

paradental cyst: a critical review of 342 cases from a literature survey, including 17 cases from the authors files. J Oral Pathol Med 2004; 33: 147. Em distal ou disto-vest dos molares vitais, com historia de pericoronaritis (3er molar: 65%). Zona 1M 2M idade media n 8,7 a. 222

17,4 a. 110 3M 27,6 a. Cisto folicular inflamatrio Compromisso inflamatrio do folculo do prmolar associado geralmente ao molar decduo tratado endodonticamente Idade: 1 dcada (8-12 anos) Regio: mandbula (2 molar decduo)

Tratamento exodoncia Pea decdua cistectomia? Distribuio do CFI , CMvI e CPar Cisto folicular inflamatrio (Rinsche, Martnez, 2003) n = 51, Idade x DS: 10,5 1,9 anos Distribuio por gnero: H (33) : M (18) H:M = 1,8 H: 65%, M: 35% Localizao: Corpo mandibular direito : 12 (29%)

Corpo mandibular esquerdo : 20 (48%) Maxila direita: 3 ( 7%) Maxila esquerda: 7 (17%) Cisto odontognico do desenvolvimento

Cisto dentgero Cisto de erupo Queratocisto Cisto gengival do (alveolar) recm nascido Cisto gingival do adulto Cisto periodontal lateral Cisto odontognico calcificante Cisto odontognico glandular Cisto dentgero Patognese: -Degenerao do retculo estrelado do rgo

do esmalte. -Tem acmulo de lquido entre o epitlio reduzido do esmalte e a coroa do dente Cisto dentgero 20% de todos os cistos Localizao: 3 molar inferior e canino superior Idade: 10 - 30 anos Gnero: 1.6: 1= H : M Clnica: ocasionalmente assintomtico; expanso de tabuas

Queratocisto Origem: restos epiteliais da lmina dental Patogenia: Crescimento tem relao com fatores desconhecido, prprio do mesmo epitlio cstico ou atividade enzimtica da parede fibrosa Queratocisto Queratocisto 10 12 % dos cistos do desenvolvimento

Idade: 10-40 anos (60%) Gnero: Preferncia por homem Regio: mandbula 60-80% (Corpo posterior, rama) Clnica: ausente (tamanho pequeno), dor, aumento de volume , fstula (maior tamanho) ASPECTO RX VARIADO Importncia do Ceratocisto

Algumas vezes de gro tamanho Rx: Se confunde com outras leses A presena de recidiva freqente Mltiplo CC: associa-se ao SCNB Ceratocisto 25 40% associados a dentes inclusos

Sndrome do Carcinoma Nevide Basocelular (SCNB) (S. GORLIN) Autossmica dominante Penetrncia completa Expressividade variada 35-50% nova mutao RJ Gorlin Caracterstica SCNB Freqncia >50%

- Carcinomas basocelulares - Queratocistos - Cistos epidermides da pele - Disceratose palmoplantar - Calcificao da foice cerebral - Macrocefalia (aumento da . . circunferncia da cabeza) - Anomalias das costelas - Hipertelorismo leve - Costelas bfidas cervical ou . torcica

Freqncia 15 a 49% - Fibromas ovricos calcificados - 4 metacarpo curto - Cifoescolioses - Pectus Excavatum - Estrabismo Freqncia <15% - meduloblastoma - Meningioma

- Fibromas cardacos - Aspecto Marfanoide - Fenda palatina ou labial - Atraso mental - Hipogonadismo Critrio para diagnosticar o S. de Golin (Kimonis et al, 1997) O diagnstico se fundamenta na presena de dois critrios maiores ou um maior e dois menores

Critrios Maiores Presena de dois ou mais carcinomas basocelulares, ou um em menores de 20 anos. Presena de ceratocistos demonstrado com estudos histolgico Presena de trs ou mais depresses palmoplantares (Pits) Presena de calcificao bilaminar da foice cerebral Costelas bfidas, fundidas ou expandida Familiar em primeiro grau com SCNB Origem S de Gorlin Mutao no gene supressor do tumor na 9q22.3 (PTCH) ( melhor: regulador do ciclo celular)

- Gene: regula ciclo celular detendo diviso celular Inativao do gene superior, precisa dois golpes - Primeiro golpe: mutao num alelo, AD (sem fentipo) - Segundo golpe: perda de outro alelo ou perda da caracterstica de heterozigoto pela: * Deleo * No disjuno mittica * Recombinao mittica Queratocistos no SCNB Nmero de cc: 1 a 30, x = 6

Idade do inicio: 15 anos Relao Mand:Max = 3:1 Cisto Periodontal Lateral Cisto localizado na face lateral ou entre a razes das peas dentarias vitais e origina-se dos restos epiteliais odontognico, mais no resultado de uma estimulao

inflamaria Cisto Periodontal Lateral Localizao PM inferior e regio ntero-superior Clinica: assintomtica, geralmente achado radiogrfico Idade: deps dos 30 anos Gnero: de preferncia em homens Diagnostico Diferencial: Ceratocisto colateral, cisto gengival do adulto, cisto radicular Cisto Gingival do Adulto

Cisto se - origina dos remanescentes epiteliais odontognico e comprometam a gengiva dos adultos Cisto do desenvolvimento no odontognico Cisto glbulo maxilar (eliminado) Cisto do ducto nasopalatino (canal incisivo) (cisto palatino mediano ou alveolar mediano) Cisto nasolabial (nasoalveolar)

Cisto Nasopalatino Idade: 4 - 6 dcada Clnica: divergncia dos incisivos, aumento do volume da poro anterior do paladar duro, flutuao. Assintomtico a maioria das vezes. Tamanho: 1,5 cm Variedade extra - sseo: Cisto da papila incisiva Pseudocisto dos maxilares Cisto sseo aneurismtico

Cisto sseo simples Solitrio Traumtico Hemorrgico Cisto sseo aneurismtico Idade: antes dos 30 anos Gnero: leve predomnio em mulheres Localizao: regio dos molares (mais freqente em mandbula que maxila) Clnica: aumento do volume, o crescimento rpido, e freqentemente di.

Cisto sseo Simple Cisto intrasseo com um fino recobrimento do tecido conetivo sem epitlio. Cavidade vazia. Cisto sseo Simple Idade: 2 dcada, estranho depois dos 25 anos. Localizao: corpo (M e PM) e snfise mandibular Gnero: 60% homem Clnica: normalmente assintomtico, aumento do volume

em 20% dos casos; as vezes dor e parestesia.

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