Sindrome Escrotal Agudo - WordPress.com

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Sndrome Escrotal Agudo Andrs Felipe Gutirrez Rojas. Mdico Residente. Urologa. Pontificia Universidad Javeriana Que es el escroto agudo? Urgencia urolgica Dolor sbito, de intensidad variable del

contenido escrotal. Asociado a cambios escrotales inflamatorios o no. Usualmente unilateral Correlacin importante de la etiologa y edad del paciente. Gua Clnica de Manejo: Escroto Agudo. Jaime F. Prez N, Carlos Morales Z. Hospital Universitario San Ignacio. 2012 Anatoma testicular

rganos glandulares Ovoides, aplanados en los lados, tamao, volumen y peso variables segn edad. Rodeados de tnica fibrosa (Albugnea). Soporte superior y posterior por el cordn espermtico. Fijados al escroto en polo inferior y posterior Gubernaculum testes. Angulacin anterior del PS 30.

Epiddimo: posterior y lateral. Forma de coma. Cabeza, cuerpo y cola. Apndices: Testicular, Epididimario, Paradidimo y Conducto Epididimario Aberrante. Gua Clnica de Manejo: Escroto Agudo. Jaime F. Prez N, Carlos Morales Z. Hospital Universitario San Ignacio. 2012 Capas escrotales: Piel Dartos TCS Fascia Espermtica Externa Cremster Fascia Espermtica Interna Vaginalis Parietal Vaginalis Visceral cin arterial: Espermtica * Deferencial * Funicular aje Venoso: Plexo Venoso Pampiniforme * Vena Espermtica Gua Clnica de Manejo: Escroto Agudo. Jaime F. Prez N, Carlos Morales Z. Hospital Universitario San Ignacio. 2012

Causas de Escroto Agudo Compresivas, Isqumicas, Traumticas, Infecciosas y Autoinmunes. Gua Clnica de Manejo: Escroto Agudo. Jaime F. Prez N, Carlos Morales Z. Hospital Universitario San Ignacio. 2012 Epidemiologia Torsin testicular: cualquier edad, mas frecuente al inicio de adolescencia.

Distribucin bimodal: Perinatal y Prepuberal. 1/4000 hombres <25 aos. Torsin Apndices: edad escolar. 32% de EA. Epididimitis: 7-35% de E.A.

Gua Clnica de Manejo: Escroto Agudo. Jaime F. Prez N, Carlos Morales Z. Hospital Universitario San Ignacio. 2012 Torsin del Cordn Testicular

Sbita, puede ocurrir durante el sueo Giro sobre su propio eje compresin falla retorno venoso congestin edema intersticial obstruccin arterial isquemia necrosis hemorrgica. A las 24 hr; perdida definitiva del rgano. Factores anatmicos determinantes Gubernaculum largo o ausente Mesorquio redundante o ausente Unin epididimotesticular anormal Cordn Espermtico largo * Malformacin en badajo de campana * Gua Clnica de Manejo: Escroto Agudo. Jaime F. Prez N, Carlos Morales Z. Hospital Universitario San Ignacio. 2012 Torsin del Cordn Testicular

Badajo de Campana; Implantacin proximal de la tnica vaginal, defecto en el soporte posterior del testculo, libertad de movimiento rotacional del testculo. Al elevar el testculo: horizontalizacin. Gua Clnica de Manejo: Escroto Agudo. Jaime F. Prez N, Carlos Morales Z. Hospital Universitario San Ignacio. 2012 Torsin del Cordn Testicular Extra vaginal:

Exclusiva de neonatos Poco frecuente Torsin previa al descenso testicular (7-10 das de nacimiento) Rota junto con todas la estructuras y la tnica vaginales.

Gua Clnica de Manejo: Escroto Agudo. Jaime F. Prez N, Carlos Morales Z. Hospital Universitario San Ignacio. 2012 Torsin del Cordn Testicular Intravaginal Causa mas frecuente de EA Tpica al inicio de la pubertad; aumento del volumen escrotal Direccin medial. Puede resolver espontneamente Torsin Intermitente (episodios previos).

Gua Clnica de Manejo: Escroto Agudo. Jaime F. Prez N, Carlos Morales Z. Hospital Universitario San Ignacio. 2012 Torsin de los Apndices Testiculares Segunda causa de EA Tpica en escolares (infantes). Apndice Testicular o Hidtide de Morgagni (Muller) 90% Apndice Epididimario (Wolf) 7% Raras

- Paradidimo (Wolf) - Conducto Aberrante de Haller (Wolf) Gua Clnica de Manejo: Escroto Agudo. Jaime F. Prez N, Carlos Morales Z. Hospital Universitario San Ignacio. 2012 Epididimitis

Raro en nios Causa mas frecuente a partir de los 18 aos Infeccin ascendente por compromiso: uretris, prostatitis o vejiga. Vas linftica y hematogena raras (TBC, Paramixovirus). Etiologa; bacteriana, viral, mico bacterias, vascular, trauma o inespecfica. Bacteriana: E. coli Si es en nios: completar estudio del TU, alta

asociacin a malformaciones. Adolescentes: N. gonorrheae y C. trachomatis (ITS). Gua Clnica de Manejo: Escroto Agudo. Jaime F. Prez N, Carlos Morales Z. Hospital Universitario San Ignacio. 2012 Evaluacin del paciente con escroto agudo Edad Caractersticas del Dolor Sbito o gradual Intermitente o constante Inguinal, escrotal u abdominal

Intensidad, tiempo y actividad en el momento de inicio Sntomas asociados: nauseas y emesis (TT: reflejo gastropilorico), fiebre (Epididimitis). Gua Clnica de Manejo: Escroto Agudo. Jaime F. Prez N, Carlos Morales Z. Hospital Universitario San Ignacio. 2012 Evaluacin del paciente con escroto agudo

Examen Fsico Inspeccin, palpacin y tras iluminacin. Determinar; estado general, hidratacin, actitud. Reflejo cremasterino (estimulo en muslo proximal ipsilateral), si es -: TT Determinar; edema y eritema, posicin y orientacin testicular, piel escrotal , coleccin escrotal (abscesos), canal inguinal (hernias)

En TT aumento de tamao y consistencia, doloroso, alteracin en orientacin y retrado (Signo de Gouverneur), dificultad para diferenciar estructuras escrotales (dolor, turgencia), epiddimo de posicin anormal, hipersensibilidad. En TA y Epididimitis no hay cambios del tamao testicular. Gua Clnica de Manejo: Escroto Agudo. Jaime F. Prez N, Carlos Morales Z. Hospital Universitario San Ignacio. 2012 Evaluacin del paciente con escroto agudo

Examen Fsico En TA tamao testicular normal, eritema leve, hipersensibilidad del PS, ndulo indurado, signo del punto azul, reflejo cremasterico presente. Epididimitis: fiebre, SUI. Edema y eritema escrotal, dolor en epiddimo, testculo y canal inguinal. Disminucin de dolor con el ascenso testicular, (Signo de Prehn), evaluar secrecin uretral. 20% epididimoorquitis. La orquitis

pura es rara excepto origen hematgeno. Gua Clnica de Manejo: Escroto Agudo. Jaime F. Prez N, Carlos Morales Z. Hospital Universitario San Ignacio. 2012 Estudios para clnicos ANTE LA SOSPECHA DE TT DEBE REALIZARCE EXPLORACION QX. Imgenes Diagnosticas: solo si es de disponibilidad INMEDIATA. No condicionan el diagnostico. Ecografa Doppler Testicular: Sens 80-100% En Torsin intermitente: aumento del flujo testicular y

epididimario En TA: flujo testicular normal o alto. Gammagrafa de Perfusin Testicular: Sens 84-100% Ecografa de Vas Urinarias: siempre en nios con epididimitis. Uroanalisis: solo ante sospecha de epididimitis bacteriuria, piuria. Si hay secrecin uretral Gram, frotis, urocultivo.

Gua Clnica de Manejo: Escroto Agudo. Jaime F. Prez N, Carlos Morales Z. Hospital Universitario San Ignacio. 2012 Tratamiento Exploracin escrotal temprana: antes de 6 hr. Detorsin determinar vitalidad y definir orquiectoma o

fijacin extravaginal. Fijacin profilctica contra lateral extravaginal. Detorsin en libro abierto, solo en caso de retraso en posibilidad de cx, debe hacerse con analgesia o bloqueo. EA con etiologa no clara: exploracin qx. TA: AINES y soporte escrotal.

Epididimitis: AINES, soporte escrotal. En ptes con vida sexual activa: Ceftriaxona y Doxicilina. En nios: iniciar Ab emprico hasta tener urocultivo. Gua Clnica de Manejo: Escroto Agudo. Jaime F. Prez N, Carlos Morales Z. Hospital Universitario San Ignacio. 2012 Gua Clnica de Manejo: Escroto Agudo. Jaime F. Prez N, Carlos Morales Z. Hospital Universitario San Ignacio. 2012

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