ULKUS MOLE - Weebly

ULKUS MOLE - Weebly

ULKUS MOLE Dr. dr. Maya Devita Lokanata, SpKK ULKUS MOLE SINONIM Soft chancre Chancroid Soft sore PENDAHULUAN Ulkus mole (UM) PHS Kuman penyebab ditemukan oleh Ducrey (1889) > Srg ditemukan kelompok masyarakat sosioekonomi MDL/UM/Peb/2006 ULKUS MOLE DEFINISI UM penyakit infeksi genital akut, lokalisata, disebabkan oleh kuman Streptobacillus ducreyi (Haemophilus ducreyi) Gejala khas ulkus nekrotik, nyeri di

tempat inokulasi & srg disertai dg supurasi KGB regional MDL/UM/Peb/2006 ULKUS MOLE EPIDEMIOLOGI Penyakit ini bersifat endemik, tersebar - tropik & subtropik, t.u. di kota & pelabuhan. Frekuensi penyakit ini - negara maju Penularan (+) hubungan seksual, secara kebetulan terinokulasi ke jari dokter atau perawat Penyakit ini > diderita - kulit berwarna. Frekuensi pd wanita > - mungkin akb kesulitan menegakkan diagnosis. Pembawa kuman atau carrier kuman H ducreyi > banyak (+) wanita tuna susila. MDL/UM/Peb/2006 ULKUS MOLE ETIOLOGI

Basil Haemophilus ducreyi - streptobasilus Gram negatif Halus, pendek-pendek Tidak berwarna Berspora Bagian ujungnya agak membundar - halter, tersusun memanjang seperti rantai / rel kereta api. MDL/UM/Peb/2006 ULKUS MOLE PATOGENESIS Dg adanya trauma / abrasi, kuman penetrasi ke dlm epidermis. Limfadenitis yang terjadi akibat infeksi Haemophilus ducreyi disertai dengan supurasi. Respons imun yg berhub dg patogenesis & kerentanan peny tidak diketahui. Hasil penyelidikan adanya respons hipersensitivitas lambat & respons antibodi pd pasien dg chancroid. Antibodi (+) dg pem fisaksi komplemen, aglutinasi, presipitasi & tes fluoresens antibodi indirek.

MDL/UM/Peb/2006 ULKUS MOLE SIMTOMATOLOGI Masa inkubasi : 1 14 hari Timbulnya lesi akb autoinokulasi lesinya multipel, biasanya (+) di daerah ekstra genital. Daerah predileksi di genital pada laki-laki berbeda dengan wanita. Pada laki-laki biasanya (+) di frenulum, sulkus koronarius, prepusium bagian dalam & batang penis. Pada wanita (+) di labium mayus, vulva, klitoris, uretra

dan servik. Pada ekstra genital, lesi +) di bibir, tangan, kelopak mata, dada & lidah. Lesi awal (+) di daerah inokulasi : papel, kemudian vesiko-pustul, lesi ini dlm beb jam pecah ulkus MDL/UM/Peb/2006 ULKUS MOLE SIMTOMATOLOGI Ciri khas ulkus mole Bentuk bulat / lonjong Kecil, multipel Dikelilingi halo eritematosa & edematus Berbentuk seperti cawan Tepi ulkus tidak teratur / tidak rata Dinding bergaung Dasar ulkus - jaringan granulasi - mudah berdarah, isi sekret keruh, tertutup sekret kotor berwarna kuning, jaringan nekrotik Perabaan ulkus - lunak, tanpa indurasi, mudah berdarah & terasa nyeri. MDL/UM/Peb/2006

Large single ulcer of the prepurce Multiple ulceration of the sulcus corona Multiple ulcerations of the sulcus corona and the frenulum Ulkus durum dg ulkus di KGB inguinal MDL/UM/Peb/2006 Chancroid di penis, kissing effect Ulkus mole MDL/UM/Peb/2006 ULKUS MOLE SIMTOMATOLOGI Sekitar 30 %

pembesaran KGB inguinal medial (+) Peradangan KGB disertai demam & tandatanda radang akut disertai dg periadenitis. Bila perlunakan, kulit di atasnya merah, tipis & abses yg nyeri tekan Proses perlunakan selanjutnya membentuk sinus-sinus yg tidak teratur. MDL/UM/Peb/2006 ULKUS MOLE Tabel 1. Tempat predileksi lesi Ulkus Mole di daerah genital Laki-laki Wanita Permukaan mukosa preputium bagian dalam Labium mayus Frenulum

Vulva Sulkus koronarus Klitoris Batang penis Fourchette Dalam uretra Vestibuli Skrotum perineum Uretra Anus

Serviks Anus MDL/UM/Peb/2006 ULKUS MOLE Tabel 2. Tempat predileksi lesi di daerah ekstra genital Lidah Umbilikus Jari tangan Abdomen Bibir Pubis Payudara Paha

Konjungtiva Dada G/ sistemik jarang (+), bl ada, - demam ringan / malaise ringan MDL/UM/Peb/2006 ULKUS MOLE BENTUK KLINIS 1. Ulkus mole folikularis Lesi (+) di folikel rambut, lesi menyerupai folikulitis akb inf kokus, yg cepat ulkus. Lesi tu (+) : vulva, daerah berambut di sekitar genitalia & letak sangat superfisial. 2. Dwarf chancroid

Ukuran lesi sgt kecil & menyerupai lesi erosi - herpes genitalis, bedanya tepi lesi berdarah & dasar lesi tidak teratur. 3. Transient chancroid (chancre mou valant) Lesi ukuran kecil, dpt sembuh dlm beberapa hari, 2 3 minggu kemudian bubo daerah inguinal yg meradang - menyerupai limfogranuloma venereum. 4. Papular chancroid (Ulcus mole elevatum) Lesi mulai dgn ulkus yg tepinya menonjol. Gambaran lesi menyerupai kondilomata lata - sifilis stadium II MDL/UM/Peb/2006 ULKUS MOLE 5. Giant chancroid Awalnya ukuran ulkus kecil, meluas scr cepat, sering + abses inguinal yg pecah & meluas ke suprapubis, paha dg autoinokulasi. 6 Phagedemic chancroid

Lesi kecil membesar & destruktif dg jar. nekrotik luas. Genitalia eksterna dpt hancur. Beb kasus + dg inf. organisme Vincent. 7. Tipe serpiginosa Lesi membesar akb perluasan lesi / autoinokulasi ke lipatan paha / paha. Ulkus jarang menyembuh, dpt menetap berbulan-bulan / bertahun-tahun. MDL/UM/Peb/2006 ULKUS MOLE kasus ulkus mole bubo - adenitis inguinal. Bubo dpt (+) dlm beb hari sp 2 minggu sth lesi primer (+). > dari kasus adenitis dpt sembuh supurasi Sifat bubo pada ulkus mole: Unilateral Eritematosa Membesar Nyeri

MDL/UM/Peb/2006 ULKUS MOLE DIAGNOSIS Anamnesis dan gambaran klinis Perlu difikirkan kemungkinan adanya infeksi campuran & perlu pemeriksaan serologik u menyingkirkan kemungkinan adanya infeksi sifilis. MDL/UM/Peb/2006 ULKUS MOLE LABORATORIUM Pemeriksaan penunjang D/ : 1. Pemeriksaan sediaan hapus Bhn pem diambil Dinding ulkus yg menggaung, Aspirasi bubo

Dibuat sediaan hapus pd gelas objek, pewarnaan Gram, Unna-Pappenheim, Wright, Giemsa. Hanya sebanyak 30 50 % ditemukan basil streptobasil yang berwarna merah tersusun berkelompok atau seperti gerombolan ikan / berderet seperti rantai dg nanah biru kehijauan. MDL/UM/Peb/2006 ULKUS MOLE LABORATORIUM 2. Biakan kuman Bhn pem : pus bubo / lesi, ditanamkan di media khusus seperti : Yg di(+) dg darah kelinci yg sdh didefibrinasi, sistin, dekstrose & beef infusion. Media diinkubasikan - suhu 28 32 C - 48 jam. tampak koloni kecil, bersih dan cekung. Media yg mengandung serum darah ps sendiri yg sdh diinaktivasikan. Diinkubasi - 48 jam

Media yg mengandung gonococcal medium base, di (+) 1 % hemoglobin, 1 % Iso-Witalex & Vankomisin 3 mcg/ml guna mengurangi kontaminasi kuman lain. MDL/UM/Peb/2006 ULKUS MOLE LABORATORIUM 3. Pem lab - teknik imunofluoresensi u menemukan adanya Ab. 4. Biopsi Gamb. histopatologi ditemukan :

Daerah superfisial dasar ulkus: adanya neutrofil, fibrin, eritrosit & jaringan nekrotik Daerah tengah ulkus: ditemukan pembuluh-pembuluh darah kapiler baru disertai dg proliferasi sel-sel endotel, sehingga lumina tersumbat & menimbulkan trombosis. Di samping itu jg terjadi degenaratif ddg pembuluh darah. Daerah dalam ulkus: ditemukan infiltrat padat terdiri atas sel-sel plasma & sel-sel limfoid. Pada pemeriksaan histopatologi jarang ditemukan kuman penyebab. MDL/UM/Peb/2006 ULKUS MOLE LABORATORIUM 5. Tes kulit : Ito-Reenstierna Tes ini tidak digunakan lg - tidak spesifik. Vaksin yg digunakan : Dmeloos yg terdiri dari 225 juta kuman mati/ml. Disuntikkan scr intradermal - 0,1 ml lengan bawah fleksor. Sebagai kontrol, disuntik cairan pelarut scr intradermal lengan lain.

Reaksi (+) : infiltrat dg diameter minimal 0,5 1 cm sth 48 jam dg kontrol (-). Tes ini baru (+) 6 11 hari sth timbul ulkus mole & tetap (+) sp beb tahun bahkan seumur hidup. 6. Auto-inokulasi Bahan lesi, diiokulasi pd kulit sehat lengan bawah / paha ps yg telah digores terlebih dahulu. Pada tempat tsb ulkus mole (+). Cara ini kini tidak digunakan lagi. MDL/UM/Peb/2006 ULKUS MOLE KOMPLIKASI 1. Mixed chancre Ulkus mole + sifilis stadium I. Awalnya lesi ciri khas ulkus mole, sth 15 20 hari manifes. Ini tu bl Th/ dg sulfonamida 2. Abses kelenjar inguinal Ini jg disebut inflammatory bubo, - komplikasi terbanyak

KGB membesar, warna kulit di atasnya - kemerahan, fluktuasi. Bl abses kelenjar inguinal tidak Th/ scr adekuat, abses memecah & menimbulkan sinus yg meluas menjadi ulkus & disebut ulserasi chancroid. Ulkus ini kemudian akan membesar giant chancroid 3. Balanitis, fimosis dan parafimosis Merupakan komplikasi yg serius. K/ ini tu (+) pd ps yg tidak disirkumsisi. K/ ini (+) akb ulkus mole yg mengenai prepusium. Prepusium menjadi bengkak, merah, udematus & sangat nyeri. 4. Fistula uretra K/ ini (+) akb ulkus mole yg glans penis & bersifat destruktif. K/ ini rasa nyeri pd buang air kecil & pd keadaan lanjut striktura uretra. 5. Fuso spirokhetosis K/ ini (+) akb infeksi mikroorganisme lain, mengakibatkan ulkus cepat menjadi parah & bersifat destruktif. Ini disebut phagedena. Di samping itu, lesi + dg limfogranuloma venereum / granuloma inguinale. MDL/UM/Peb/2006

ULKUS MOLE DIAGNOSIS BANDING Herpes genitalis (HG) Sifilis stadium I (S I) atau Ulkus durum (UD) Limfogranuloma venereum (LGV) Granuloma inguinale (GI) MDL/UM/Peb/2006 ULKUS MOLE DIAGNOSIS BANDING Tabel 3. Perbedaan ulkus durum & ulkus mole Ulkus Durum Ulkus Mole Etiologi T. Pallidum

H. Ducreyi Masa inkubasi 10 90 hari 1 14 hari Jumlah lesi Soliter Multipel Bentuk Bulat, bulat lonjong Bulat atau lonjong, bentuk cawan Tepi lesi

Tepi rata, tanda radang (-) Tidak rata / teratur, tanda radang (+) Dinding Tegak lurus Bergaung Dasar Bersih, merah Jaringan granulasi yg mudah berdarah Isi Serum

Jaringan nekrotik, pus Perabaan / konsistensi Indurasi (+) Indurasi (-) Nyeri atau tidak Indolen / tidak nyeri Dolen / nyeri Pembesaran KGB Tanda supurasi (-) Tanda supurasi (+) MDL/UM/Peb/2006

ULKUS MOLE DIAGNOSIS BANDING Tabel 4. Perbedaan herpes genitalis, sifilis std I, limfogranuloma venereum & granuloma inguinale HG S I/ UD LGV GI Lesi Vesikel berkelompok, bl pecah, erosi ulkus dangkal, bentuk bundar, soliter / multipel, sekret sedikit, dinnding gaung, indurasi (-)

Nyeri raba (+) Ulkus bulat, bersih, indolen, indurasi, Efek primer tidak spesifik, cepat menghilang/sembuh sendiri,. Beberapa kelenjar yang membengkak melekat menjadi satu. Ulkus dengan granuloma Tanda radang akut > ringan dari UM Negatif

Positif Positif Lab Pem. sediaan hapus sel raksasa berinti banyak (-) Pem lapang gelap / pewarnaan Burri, spirokheta (+). Ikatan komplemen untuk LGV, titer < dari 1/16, tes ulang titer Sediaan jaringan tidak ditemukan badan Donovan

Tanda radang (-), periadenitis (-), perlunakan (-) Pembesaran KGB inguinal, perlunakan tidak serentak Pembesaran KGB MDL/UM/Peb/2006 ULKUS MOLE PENGOBATAN I. Sistemik 1. Sulfonamid Sulfatiazol, sulfadiazine, sulfadimidin. Dosis I : 2 4 gr, dilanjutkan dg 1 gr tiap 4 jam sp sembuh sempurna (sekitar 10 14 hari)

Ko-trimoksazol - kombinasi sulfametoksazol 400 mg + trimetoprim 80 mg / tablet. Dosis : 2 x 2 tablet, selama 10 hari 2. Streptomisin Dosis : 1 gr tiap hari selama 10 14 hari 3. Penisilin Efektivitas obat ini <. Preparat ini baru diberikan bl terdapat inf. organisme Vincent. MDL/UM/Peb/2006 ULKUS MOLE PENGOBATAN 4. Tetrasiklin dan oksitetrasiklin Dosis : 4 x 500 mg / hari, selama 10 20 hari. Th/ dg obat ini dpt menutupi G/ S I 5. Kanamisin Dosis : 2 x 500 mg, i.m. tiap hari, selama 6 14 hari. Obat ini tidak berefek terhadap T pallidum. 6. Kloramfenikol Obat ini efektif untuk H ducreyi. Namun obat ini bersifat toksik, maka obat ini tidak digunakan.

II. Lokal Bl terdapat bubo telah supurasi, perlu aspirasi. MDL/UM/Peb/2006 ULKUS MOLE PROGNOSIS Baik, karena bersifat lokal, meluas scr sistemik. Dengan pengobatan yang tepat, penyakit akan sembuh sempurna dalam waktu 2 minggu. MDL/UM/Peb/2006 MDL/UM/Peb/2006

Recently Viewed Presentations

  • Classification - esMrs. Campbell&#x27;s 8th Grade Science &amp; Social ...

    Classification - esMrs. Campbell's 8th Grade Science & Social ...

    Evolutionary Classification. evolutionary classification = method of grouping organisms together according to their evolutionary history. Phylogeny = the study of evolutionary relationships among organisms . Biologists now group organisms into categories that represent lines of . evolutionary descent, or phylogeny,...
  • Cerebellum - Masarykova univerzita

    Cerebellum - Masarykova univerzita

    All the afferent (sensory) and efferent (motor) pathways pass through the peduncles. Inferior cerebellar peduncle. Fibers entering the cerebellum with predominant origin in the inferior olivary complex - olivocerebelar tract; Middle cerebellar peduncle. Fibers originating in the nuclei pontis /...
  • Values and Directions An Acceptance and Commitment Therapy Group

    Values and Directions An Acceptance and Commitment Therapy Group

    QPR and Brief Inspire Questionnaires. The Questionnaireabout the Process of Recovery (QPR) (Neil et al., 2007): 22-item tool used to measure recovery.This questionnaire has two subscales intrapersonal and interpersonal.Intrapersonal measures the individual's tasks that they are responsible which they complete...
  • Prepare a Business Letter in Advanced English

    Prepare a Business Letter in Advanced English

    Prepare a business letter in advanced English. There are three elements in this unit: ... 1. company address 2. date 3. salutation 4. inside address 5. body 6. close 7. signature 8. job title . Trainer goes through business letter...
  • Student Ppt for Osslt-2018

    Student Ppt for Osslt-2018

    OSSLT LUNCH/BREAK ROOM. Once finished booklet one, you will proceed to the cafeteria for snacks and lunch. You may bring your belongings with you . The caf will be set up with activities and space to review for booklet #2...
  • Purchase Orders - Home - FloridaJobs.org

    Purchase Orders - Home - FloridaJobs.org

    STC Exceptions FAC Rule 60A 1.044 State Term Contracts (2) State Agency Standard Configuration and Options: If an agency determines that a standard configuration product will not meet the agency's needs and that it is therefore necessary for the agency...
  • Leishmaniasis Paul R. Earl Facultad de Ciencias Biológicas ...

    Leishmaniasis Paul R. Earl Facultad de Ciencias Biológicas ...

    Times New Roman Bookman Old Style Arial Narrow Symbol Новая презентация Документ Microsoft Word Leishmaniasis Paul R. Earl Facultad de Ciencias Biológicas Universidad Autónoma de Nuevo León San Nicolás, NL 66451, Mexico Policies and generalities.
  • MID-YEAR BUDGET REVIEW - Mosaic Academy

    MID-YEAR BUDGET REVIEW - Mosaic Academy

    This graph includes ALL Operational budget - including the cash balance protection of $214,944 and including increase to budget for Projected vs Actual Cash. So, if we obligated no other expenses, our cash balance will drop to $252,940; while, if...